盘点外科常见感染性疾病来源：医学之声作

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正文开始：

来源：

医学之声

作者：

王少克

河南省登封市颍阳镇庄王村卫生室

外科感染性疾病在临床上很常见，及时正确的诊断，加上合理的治疗（如抗生素的使用），对患者病情的康复有着重要作用！

1.［毛囊炎口诀］

整个毛囊化脓炎金葡菌是致病原

皮不透气水分多拔毛糖尿病易感

面胸背臀出丘疹变成脓疱毛发穿

四周红晕有炎症一周干燥结痂痊

散在分布数目多一般愈后不留瘢

［解释］

细菌性毛囊炎（bacterial folliculitis）为整个毛囊细菌感染发生的化脓性炎症。金黄色葡萄球菌是引起毛囊炎的最常见致病菌菌。易感因素包括皮肤的不透气、浸渍和水分过多、刮或拔毛发、局部外用糖皮质激素、湿热的气候、糖尿病。临床表现呈良性经过，常累及面部、胸部、背部、腋部或臀部。初起为与毛囊口一致的红色充实性丘疹或由毛囊性脓疱疮开始，以后迅速发展演变成丘疹性脓疱，中间贯穿毛发，四周红晕有炎症，继而干燥结痂，约经1周痂脱而愈，皮疹数目较多，孤立散在，自觉轻度疼痛。但也有反复发作，多年不愈，一般不留瘢痕。

2.［疖口诀］

疖为毛囊深部炎周围组织化脓染局部结节红肿痛逐渐增大锥形变结节中央坏死软出现黄白小脓栓红肿范围也扩大栓落脓出而愈痊全身症状多不显毒血症状抗力减

［解释］

疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。最初，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。

一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。

3. ［痈口诀］

痈为金葡菌感染多个毛囊深部炎抵抗低下糖尿病肥胖免疫多缺陷好发颈部和背肩大片侵润紫红斑边界不清质地韧脓栓破溃蜂窝般坏死塌陷如火山淋巴肿大疼连天发热纳差和畏寒全身化脓性感染严重继发毒血证唇痈颅染更凶险

［解释］

本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。好发颈部、背部、肩部，临床表现为一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。

以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，局部淋巴结有肿大和疼痛。除有局部剧痛外，病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。痈不仅局部病变比疖重，且易并发全身性化脓性感染。

严重者可继发毒血症、败血症导致死亡。唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎，危险性更大。

4.［放线菌病口诀］

放线菌为化脓染好发面颈胸腹间周围扩散成瘘管脓液硫磺颗粒般大量青霉素有效头孢林可和四环引流排脓切瘘管注意口卫不传染

［解释］

由放线菌引起的慢性化脓性疾病。病变好发于面颈部及胸腹部，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征。

大剂量、长疗程的青霉素治疗对大多数病例有效，亦可选用四环素、红霉素、林可霉素及头孢菌素类抗生素；同时还需外科引流脓肿及手术切除瘘管。此病无传染性。注意口腔卫生可预防本病。

5.［丹毒口诀］

丹毒急性皮肤炎溶血链球菌感染皮肤破口菌入侵累及全层淋巴管多有挖鼻坏习惯常发下肢和头面足癣瘙痒肤抓烂起病高热和寒战水肿红斑边界清表面紧亮四周散伴发水泡泡璧厚淋巴管炎淋巴炎面部丹毒蝶形肿眼睑肿胀睁眼难自觉灼热和疼痛发生闭塞淋巴管淋巴受阻而储留下肢橡皮腿可见

［解释］

丹毒是一种急性进行性皮肤炎症，由溶血性链球菌引起。该菌由皮肤的破口或创口进人皮肤的深部而发生炎症，并影响到皮肤全层和其中的细小淋巴管。

有时病菌侵入粘膜，也可发生月-毒，比如有些人有挖鼻孔、掏耳孔的坏习惯，如果损坏粘膜，潜伏的病菌亦会感染致病。

丹毒的常发部位除了头部和颜面外，还好发于下肢，俗称为“流火”，多因患有足癣，搔破皮肤后发病。起病较急，有全身不适：寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状，数小时后局部出现境界明显的水肿性红斑，表面紧张发亮，迅速向周围扩大，有时皮损表面可出现水疱，疱壁较厚，内容物清亮或浑浊。可伴淋巴管炎及淋巴结炎。

发生于面部者，形成蝶形红肿，而使整个面部红肿，可因眼睑明显肿胀而睁眼困难。自觉灼热及疼痛，被侵犯的淋巴管常发生闭塞。多次反复发作后，受累的琳巴管愈来愈多，淋巴回流受到阻碍，发生淋巴储留，在下肢则形成橡皮腿。严重影响健康和生活质量。

6.［类丹毒口诀］

类丹毒病畜户见手指割伤而感染本病好发青年男皮损三型有特点局限手指和足背多为单侧紫红斑边缘轻度有水肿表面水泡界限显中心自愈四周散自觉灼热刺疼感病程缓慢三四周血液培养菌不见二型弥散手指端多沿手臂而蔓延皮疹时隐又时现发热关节疼相伴患指肿胀如香肠疼痛难忍活动难三型败血症罕见全身盘状紫红斑心内膜炎关节疼严重毒血症表现细菌培养呈阳性治慢三月命归天

［解释］

类丹毒主要是由于接触了带菌的猪肉或鱼类，易侵犯从事屠宰业、以及兽医、炊事员等。传染途径多通过手部的割扎伤或细微破伤而发病。症状

本病多见于青壮年，男性多于女性，潜伏期约1～5天，皮损以手部多见，

临床上分为三型：

1.局限型

为最常见的一型，损害与丹毒相似，仅限于手指或手及足背，多为单侧性，呈局限性红斑或紫红斑，边缘轻度水肿，表面有水疱或大疱，境界明显，可向周围扩延，中心自愈。经过缓慢，无全身症状。自觉局部灼热、瘙痒或刺痛，病程约3～4周，愈后易复发，细菌血液培养阴性。

2.弥漫型

少见，开始于手指端，以后沿手臂向其他部位蔓延，皮疹时隐时发，可持续数天，伴有关节痛、发热等症状。患指可肿如香肠，疼痛剧烈难忍，活动障碍，细菌血液培养阴性。

3.败血症型

罕见，全身出现盘状红斑或紫斑，伴有关节痛和心内膜炎，全身反应严重，呈毒血症样表现，如不积极治疗，患者约3个月左右死亡。细菌血液培养阳性。

7.［蜂窝组织炎口诀］

蜂窝组织化脓炎皮肤软组织感染菌由伤口入深部导致急性炎扩散皮下脂肪蜂窝般故称蜂窝组织炎病变脸颈和脚部周围组织常侵犯局部灼热压疼感水肿红斑热寒战全身倦怠关节疼血象升高很明显严重引发败血症甚至坏死筋膜炎高危抵抗力下降糖尿痛风和老年肝功受损免疫差开放外伤和脚癣下肢静脉多曲张一旦受伤易发炎

［解释］

所谓蜂窝组织炎，就是皮肤及软组织感染。细菌经皮肤伤口穿入深部组织，导致急性的发炎、扩散，由于人体的皮下脂肪层是一区区像蜂窝状的组织，如果这个区域发炎肿大，就称之为『蜂窝性组织炎』。最常侵犯脸部、颈部及脚部等部位，并可经淋巴系统侵犯到周边结缔组织。 疾病症状出现局部灼热感及压痛现象，局部会有水肿、红斑的情形。同时也会有发烧、畏寒、全身倦怠、头痛或关节痛等，血液检查时，血中白血球会明显的上升。若不即时治疗，等到出现淋巴腺肿时，表示细菌已经侵入血液中，严重的话，甚至会引发败血症而死亡。甚至是坏死性筋膜炎高危人群(一)抵抗力低下者：包括糖尿病患者、痛风患者、老年人、肝功能受损者、免疫力较差(二)有开放性伤口者，如外伤、拔智齿、脚癣等(三)下肢血液循环不佳。有些病人下肢静脉曲张或是取腿部静脉来作冠状动脉手术，一旦有细菌侵入或有伤口，则容易造成蜂窝性组织炎

8.［坏死性筋膜炎口诀］

坏死筋膜炎少见严重软组织感染伴发重度性休克多种细菌混合染起病较急肤红肿边界不清紫红斑皮下组织已坏死少有淋巴结管炎感染时间为一天整个肢体波及遍早期感染有剧疼神经破坏麻木感血性水泡多奇臭检查捻发音明显局部症状尚轻微全身毒血症可见高热意识多障碍治不及时很凶险诊断标准有六条临床治疗可参考皮下筋膜广坏死周围扩散有坑道全身中毒神志变不累肌肉却完好重要血管无堵塞血培养无菌芽胞清创组织做病检广泛侵润白细胞

［解释］

坏死性筋膜炎是一种较少见，广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染。坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢;其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。病人局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状，是本病的特征。临床表现1.局部症状起病急(1)片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。(2)疼痛缓解，患部麻木：由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。(3)血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。(4)奇臭的血性渗液：渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发现捻发音2.全身中毒症状疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价值：①.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。②.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。③.未累及肌肉。④.伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌。⑤.无重要血管阻塞情况。⑥.清创组织病检发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。

9.［炭疽口诀］

皮肤炭疽人畜患牛羊骡马传染源典型暗红色血泡周围组织红肿显一到三天潜伏期皮肤炭疽最常见皮损好发手颈面红色丘疹无痛炎脓疱破裂多坏死溃疡干痂黑如炭周围水泡卫星灶无痛性痈淋巴炎眼睑颈部弥漫肿迅速坏死高热伴严重并发败血症数天死亡脑膜炎

［解释］

皮肤炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病，牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状。潜伏期一般1～3天。由于感染途径不同，分为三种类型，皮肤型，占95%，其他二型为吸入型和胃肠型，少见。皮肤型炭疽的皮损好发于手、面和颈部等暴露部位。特征性表现为迅速坏死的无痛性痈，伴局部化脓性淋巴结炎。皮损初发为无痛性炎性红色丘疹，然后形成水疱或脓疱，随之破裂坏死，溃疡处结成炭末样黑色干痂，周围绕以水疱和脓疱等卫星灶，病菌可沿淋巴管上行导致淋巴管炎及淋巴结炎，有时皮损的分布类似孢子丝菌病淋巴管型。发生在眼睑颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死。伴有轻重不等的全身症状，重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。

10.［坏疽口诀］

坏疽坏死组织变继发腐败菌感染呈现黑色暗绿色此为坏疽的概念临床坏疽有三种干性湿性气性变干性四肢末端见动脉硬化脉管炎动脉受阻静脉畅水分蒸发干黑变腐败菌染多较轻周围明显分界线湿性坏疽内脏见子宫肺肠多病变坏死组织水分多严重腐败菌感染局部肿胀多明显污黑恶臭是特点病变速发较弥散没有明显分界线全身症状多严重中毒休克死亡见气性坏疽杆菌染发展迅速时间短临床胀裂样剧痛红肿苍白黑色变血性水泡多恶臭伤处肌肉橡皮般治疗清创而引流伤口切开氧气见厌氧环境要改变必要截肢防上传

［解释］

组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽（gangrene）。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。

主要分类

干性坏疽（dry gangrene）

大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。

由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

湿性坏疽（wet gangrene）

湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。

由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

气性坏疽（gas gangrene）

见于气性坏疽杆菌侵入外伤伤口引起，发展很快而且后果严重，可有气体或无气体产生。潜伏期6小时-6日，临床症状为胀裂样剧痛，伤口开始红肿，皮肤苍白，紧张发亮。随后伤处转紫黑色，出现有暗红液体的水泡，并且可流出恶臭液体。伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，如橡皮般刀割不收缩亦不出血。后期出现包括毒血症在内的全身症状。

治疗措施

主要为清创引流、抗生素，高压氧舱，必要的时候应截肢以增强病人生存机率。治疗原则是尽快切除无生机的肌肉组织，病变部位广泛、多处切开；敞开伤口；用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。

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