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医学之声

高丽丽

稳定性冠心病的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(Acs)后稳定期、无症状缺血性心脏病，以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛。

冠心病治疗药物分为改善预后和改善心绞痛两类。

改善预后的药物

包括阿司匹林（如不能耐受选择氯吡格雷）、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（如不能耐受，可选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB替代）、β受体阻滞剂

改善心绞痛的药物

包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、硝酸酯类、伊伐布雷定和改善心肌代谢药物曲美他嗪、雷诺嗪。

药物名称

不良反应

禁忌证

处理方案

抗血小板药物：

阿司匹林

出血，尤其胃肠道出血等

①脑出血后3个月内。

②胃肠道大出血30ｄ内。

①血压≥160/100mmHg避免使用。

②评估患者的出血风险，评估患者胃肠症状和病史。

③老年（＞75岁）、有胃病史或胃肠道症状或幽门螺旋杆菌检测阳性加用抑酸药物。

④同时使用华法林需注意监测抗凝强度，降低出血风险。

他汀类药物

乏力，肌痛，肝酶升高，肌酶升高等

肝酶升高＞3倍，肌酶升＞5倍。

①开始药物治疗前及治疗4-8周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。

②血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每6-12个月复查１次上述指标；

③肝脏转氨酶≥正常值3倍或肌酸激酶≥正常值5倍，停用调脂药物，并监测相关指标至正常。

ACEI

低血压，咳嗽，血清肌酐升高，高血钾等

收缩压＜90mmHg；血清肌酐＞265μmol/L；双侧肾动脉狭窄；已知对ACEI过敏。

血压偏低时从低剂量开始滴定，监测血压、血清肌酐和血钾，有严重咳嗽症状则换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB。

β受体阻滞剂

乏力，心动过缓，诱发哮喘和心力衰竭，掩盖低血糖反应等

心率＜50次/min；二度以上房室传导阻滞；收缩压＜90mmHg；哮喘急性发作期；中或重度左心衰竭。

①选择高选择性β1受体阻滞剂。

②从低剂量开始逐渐增加剂量。

③加强利尿，避免液体潴留。

④糖尿病患者定期监测血糖。

硝酸酯类

心率增快、头痛、低血压等

收缩压≤90mmHg

从低剂量开始逐渐增加

伊伐布雷定

“眼内闪光”（短暂的局部视野亮度增加）

对本品活性成份或者任何一种辅料过敏；治疗前静息心率＜70次/min；重度低血压

（<90/50mmHg）等。

①常在治疗开始的2个月内生。

②这种不良反应常可在不停药的情况下自行消失。

注

：伊伐布雷定选择性抑制窦房结的起搏功能，用于不能耐受β受体阻滞剂或经β受体阻滞剂充分治疗后窦性心率仍超过70次/min的心绞痛患者。

参考文献：

稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,44(1):7-10

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·冠心病用药，不能停，不能停！

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