【病例拓展】卵巢畸胎瘤妇科常见肿瘤之卵巢畸胎瘤"

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作者：贵州省安顺市普定县中医医院张家德

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女，32岁，自觉下腹部膨隆数月，平素月经正常，无任何不适。体检，下腹部圆隆，可扪及一球形肿块，质中等硬度，无结节感。

超声检查，于下腹部偏正中子宫底上方可探及一大小约75X72mm无回声影，透声差，其内壁可探及一大小约46X35mm的强回声团块，后方回声衰减。<br /><br /></p><p style = "font-size:18px"><strong>术后结论</strong><br /><br /></p><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2cJa5PN4ETjviaxfHgRCO5pMXYc6jZlUNQO4ickdLIAP6GibSJLMrMrFZsw/0?wx_fmt=jpeg" /><br /><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2coExlTR4icEr473F05P7DPgejqZX7oTibNdLa4kUpHEMS0fCurEG7fleg/0?wx_fmt=jpeg" /><br /><p style = "font-size:18px"><strong>肿瘤位于右侧卵巢，将肿瘤切除后，大小约80X60mm。术毕剖析肿块见黄色脂肪流出，内可见毛发，送病检。</strong></p><p style = "font-size:18px"><strong>病理结论</strong></p><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2cLD9Y8ZCQexjYoejnicftWTNl9ic4nbbcJRZTl2ibU4UjMNIWcXoQzBEdg/0?wx_fmt=jpeg" /><br /><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2cIR9Vicv4UzRZ7l4jYzRg8prMG8v1LM3nqMjvM18zesenGAxq6icx9GKQ/0?wx_fmt=jpeg" /><br /><p style = "font-size:18px">剖开囊性肿块，体积约80X60X45mm，切面单房囊性，内含毛发及皮脂，头结面积约20X15mm。 ?镜下所见：囊壁由皮肤及其附件组成，即表面被覆鳞状上皮，其下见毛囊、皮脂、汗腺等皮肤附属器。</p><p style = "font-size:18px">   <strong>病理结论：</strong>“卵巢”囊性成熟性畸胎瘤。</p><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2cB3gt26r79ibSZmku2TPzdZzv2PxglKvpHCP7BVcIa150fHgFtHdNcFg/0?wx_fmt=png" /><br /><p style = "font-size:18px"><strong>知识拓展</strong></p><p style = "font-size:18px">01</p><p style = "font-size:18px"><strong>概述</strong></p><p style = "font-size:18px">       <strong> 卵巢畸胎瘤</strong>是卵巢的一种真性肿瘤，为妇科常见肿瘤，临床工作中时而遇到。其组织来源随着研究的进一步深入，支持来自原始生殖细胞，大部分畸胎瘤由多胚层结构组成，偶尔见只含一个胚层成分。这些组织可以是分化成熟的（良性）或不成熟的（恶性）以及二者兼有，即所含组织的成熟度决定肿瘤的良恶性</p><p style = "font-size:18px">02</p><p style = "font-size:18px"><strong>卵巢畸胎瘤的分型</strong></p><p style = "font-size:18px">卵巢畸胎瘤根据其组成成分的成熟与否，在病理上分为以下几种类型：</p><p style = "font-size:18px">         1、<strong>成熟畸胎瘤</strong>，为良性，可分为以下两种类型：</p><p style = "font-size:18px">       a、成熟性囊性畸胎瘤，为囊性，又称为皮样囊肿，是卵巢最多见的良性畸胎瘤，在卵巢生殖细胞瘤中最多见，可发生于任何年龄，以20~40岁居多，多为单侧，少部分为双侧。大小不等，外表呈球形或结节状，包膜光滑，囊性。单房或多房，囊内壁光滑或粗糙，常有结节状突起，可见三胚层各种类型的成熟组织，其中以外胚层的衍化成分如皮肤、皮肤附件、神经组织最多见，其次为由中胚层衍化的骨组织、平滑肌及纤维等组织，源于内胚层的呼吸道、胃肠道、甲状腺、牙齿等组织较少见。</p><p style = "font-size:18px">         b、成熟性实性畸胎瘤，很少见，临床见于婴儿及年轻妇女，特别是20岁左右年轻女性，大多数发生于单侧卵巢，生长缓慢，瘤体一般较大，呈卵圆形或圆形，包膜完整，质地坚硬，有的也可见囊性部分。</p><p style = "font-size:18px">         2、<strong>未成熟畸胎瘤多为实性</strong>，可有囊性成分，属恶性肿瘤，临床上较少见，一般多见于年轻患者，经统计几乎都见于20岁以内，不见于绝经期后。多为单侧，肿块一般较大，卵圆形或圆形，结节状，表面光滑，包膜可完整。复发及转移率较高。由三胚层衍化而来的未成熟或胚胎组织构成，主要为原始神经组织，其中也可混杂一些成熟组织。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。肿瘤内神经组织对判断肿瘤的恶性程度具有重要作用，大量不成熟的神经组织，特别是神经母细胞和原始神经管的出现，往往提示肿瘤恶性程度较高。</p><p style = "font-size:18px">         3、<strong>成熟性畸胎瘤恶变</strong>，大多数是在囊性畸胎瘤的基础上出现较大部分实性区。</p><p style = "font-size:18px">03</p><p style = "font-size:18px"><strong>临床表现</strong></p><p style = "font-size:18px">     卵巢囊性畸胎瘤可发生于任何年龄，通常一般无症状，部分患者仅觉腹部不适或腹部胀满，当瘤体较大时，可压迫邻近器官和组织而出现相应的症状及体征，并可触及肿块。由于肿瘤内组织成分的多样化，受到重力的影响，当发生体位变化时，可发生蒂扭转而出现急腹症的临床表现，偶尔肿瘤破裂引起肉芽肿性腹膜炎。未成熟畸胎瘤为恶性，根据其恶性程度及侵犯邻近器官和组织以及有无远处转移，表现为一些相应的症状及体征，但缺乏特征性表现。</p><p style = "font-size:18px">04</p><p style = "font-size:18px"><strong>卵巢畸胎瘤的影像学检查方法</strong></p><p style = "font-size:18px">     在临床工作中，对于卵巢畸胎瘤的检查，<strong>可采用超声（USG）、X线、CT、MRI，而其中超声由于检查方便，快捷</strong>，又可以作多切面、多角度动态观察，临床应用较多。</p><p style = "font-size:18px">05</p><p style = "font-size:18px"><strong>卵巢畸胎瘤CT表现</strong></p><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2c27cMibItrwup1OxrFYcwGVRm19kJlBxb4m130iaezLIDYpSp69KeMlEA/0?wx_fmt=jpeg" /><br /><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2cy4SLQSuwsGNUmicnE6vX9vVRdZNPj5VcicWJIXsMfD8eSZLWLvuupXdg/0?wx_fmt=jpeg" /><br /><p style = "font-size:18px">      特征性表现为由脂肪、毛发和液体混合而成的不均匀的囊性肿块，可见牙齿及不规则骨骼，囊壁厚薄不等，可见到从囊腔壁向囊内突出的实性隆起，称为皮样栓，有时可见弧形钙化。由于所含成分较多，其脂肪密度较高，改变体位扫查，其内容物可因重力作用随体位改变而变化位置。另一特征性表现为脂肪—液面，偶可在界面处见到漂浮物，代表毛发团。恶性畸胎瘤表现为肿块与周围组织器官间的脂肪界面消失，以及肿块侵入膀胱，盆腔肌肉或肠管形成的肿块影。</p><p style = "font-size:18px">06</p><p style = "font-size:18px"><strong>卵巢畸胎瘤声像图特征</strong></p><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2cBCjf0fv0fZk6CAI8pLCFqwyDueBNz1DmnUNjKvmQ9cyGYQgXv0YWRQ/0?wx_fmt=jpeg" /><br /><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JXZDUltNle7iaxdHjFbnbibEibickffUhY2cQGlgFwFVG9bfPokSa7uIuqxghNzGAz2eTibAyfnialf5XMQicQsZ9l4cw/0?wx_fmt=jpeg" /><br /><p style = "font-size:18px">      囊性畸胎瘤呈液性无回声区，其内可探及强回声点、团或“面团征（囊内形成边界清楚的团状强回声，常附着于囊内壁，是由脂类颗粒聚集而成）”并伴有声衰减或声影。有时可见由液体和脂肪成分形成的脂—液分层征，为其特征性表现。若为恶性，侧表现为肿块轮廓不规则，与周围组织界限不清，以及肿块侵入膀胱，盆腔肌肉或肠管形成的肿块影。</p><p style = "font-size:18px">参考文献：</p><p style = "font-size:18px">李果珍，戴建平.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社.1994：605-606 </p><p style = "font-size:18px">曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社.1996:595-596</p><p style = "font-size:18px">武忠弼，周晓军.超微病理诊断学[M].上海：上海科学技术出版社.2003：347-348 ?</p><p style = "font-size:18px">乐杰，谢幸等.妇产科学第7版[M].北京：人民卫生出版社.2009:285</p><p style = "font-size:18px">周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社.2002:1294-1297 ?</p><p style = "font-size:18px">吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社.2001:785-786</p><p style = "font-size:18px">即时超声影像医生集团出品，欢迎转发</p><p style = "font-size:18px">平台转载请联系管理员微信：Medical-Imaging</p><p style = "font-size:18px"><img alt="【病例拓展】卵巢畸胎瘤" onload="javascript:ImgReSize(this)" class="imgcenter" src="http://img5.shadafang.com/img.php?http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/JXZDUltNle7ckKLhNkgplwBRIibrQ7afOvOgZugpnsWia5TLX93r1c6YTdaYDb2JtqHibgEd73ibttUb568dZ4Fmzw/0?wx_fmt=jpeg" /><br /></p> </p> <div class="dede_pages"><ul></ul></div> <div class="pcd_ad"> <div style=margin-top:10px;> <center> <script type="text/javascript" src="//bd100.shadafang.com/production/k_fe/openjs/ce_lx_gc.js"></script> <script type="text/javascript" src="//bd100.shadafang.com/common/gb_a_ya/static/h_tck.js"></script> <script type="text/javascript" src="//bd100.shadafang.com/production/h/common/c/static/bzbi_u/openjs/dr.js"></script> </center></div> <div style=margin-top:10px;> <center> </center> </div> </div> <div class="mbd_ad"> <script type="text/javascript" src="//bd100.shadafang.com/production/y/common/tp_lc/openjs/iz/static/vl.js"></script> <script type="text/javascript" src="//bd100.shadafang.com/common/i/static/dc/resource/acjve/v.js"></script> </div> <br /> <p><br /><ul class="post-loop post-loop-list cols-4"><li><a href="/c/tj121Bc6062017.html" title="【超声病例】中年女性月经淋漓不尽，您会怎么考虑？" target="_blank">【超声病例】中年女性月经淋漓不尽，您会怎么考虑？ </a></li> <li><a href="/c/tj121BbY02017.html" title="年度脑洞级研究出炉，人工卵巢准备专逆更年期" target="_blank">年度脑洞级研究出炉，人工卵巢准备专逆更年期 </a></li> <li><a href="/c/tj121BbF12017.html" title="女人经常有异味，用这种草泡水喝，轻松养肝，呵护卵巢" target="_blank">女人经常有异味，用这种草泡水喝，轻松养肝，呵护卵巢 </a></li> <li><a href="/c/tj1215ET0H017.html" title="市中医医院肿瘤多学科协作组开展首次病例讨论会" target="_blank">市中医医院肿瘤多学科协作组开展首次病例讨论会 </a></li> <li><a href="/c/tj1215E64332017.html" title="珠海易达康：卵巢癌药物可以治疗脑胶质母细胞瘤" target="_blank">珠海易达康：卵巢癌药物可以治疗脑胶质母细胞瘤 </a></li> <li><a href="/c/tj1214E50192017.html" 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