仝小林现代中医思维浅释中国中医科学院广安门医院原副院长内

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中国中医科学院广安门医院原副院长内分泌科主任医师国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人世界中联内分泌专业委员会会长

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历数中国古代科学技术，大都已经成为历史的篇章，已被现代科技所替代，现在实际生活工作中已罕见应用。而中医学虽历经两千多年的历史，依然具有旺盛的生命力。

一、传统中医学具有旺盛的生命力

历数中国古代科学技术，大都已经成为历史的篇章，已被现代科技所替代，现在实际生活工作中已罕见应用。而中医学虽历经两千多年的历史，依然具有旺盛的生命力。即使在现代医学高度发达的今天，依然在临床上广泛应用，在疾病的预防、治疗中起着不可替代的作用。因为，人体太复杂，由许多疾病还没有完全搞清楚。特别是现代，对逐步成为疾病主题的慢病、老年病、多系统代谢疾病、心理性疾病等，如何整体把握和治疗? 西医学对此，从理论到实践，都显得准备不足。而系统思维，整体把握，顺势而为，外辅内调，在调适、调心、调身基础上的辨证论治，正是中医学的精髓。按照这套系统理论，确能有效治疗一些西医学棘手的疾病。这是中医学能够生存甚至发展壮大的唯一理由。

二、传统的中医学具有很大的局限性

首先是传统中医人的思想保守，固步自封，自我欣赏，夸大疗效，玩深奥、弄玄学，弄得越来越复杂。不复杂不足以显示其深奥，不玄之又玄不足以说明其学问。其实中医学是一门朴素的、非常实用的学科，是中华民族几千年与疾病斗争的经验总结。以朴素唯物论为理论基础，与现代医学有很大的差异，不容易被大多数人理解和接受。但是，无论中医还是西医，它们所面对的对象都是病人，都是在调节人体的失衡，目标是一致的，势必有其内在的联系。不乏有中医功底深厚的中医大家，以传统的辨证论治能够解决很多疑难病情，声望很高。

但有多少经验能够传承下来，有多少病例能够"复制"，有多少人能够理解，以一己之力又能治疗多少病人。一个市、一个县里会有多少这样的中医大家。特别是当今社会，自然科学、现代医学高度发达，人们的思维方式很难适应传统的中医思维模式，感到中医的东西晦涩难懂，学习中医者越来越少，以致造成了近几十年来中医学发展的尴尬局面。

其次是传统的辨证论治具有显著的局限性，不能够完美地应对现代疾病。

主要体现在以下几个方面:

1. 在疾病认知上，缺乏对疾病完整的认识，不能动态的把握疾病的整个变化过程。

2. 在治疗上，忽视辨病论治、审因论治、对症治疗，目标不明确，靶向性和精准性不足。

3. 在疗效评价上，未利用现代理化检验和药理学成果，不能以客观指标显示疗效。

4. 在宏观把握上，不能意识到多学科交叉的现代大背景，难于与其它学科进行对接。

三、中医学发展，应与时俱进

读《黄帝内经》、《伤寒论》，古代中医学的创新、发展，使用的是当时最先进的思辨和技术，汲取了当时最高的科技和人文成就。现代自然科学、现代医学已经发展到了前所未有的水平，中医学的发展理应顺势而为之。要充分利用现代科技成果及现代医学对疾病的认识，使中医回归到能与多学科对话的舞台。若张仲景生活在当代，肯定也会借鉴自然科学的成就来发展和完善中医学。然而，可悲的是近几十年来，有很大部分中医人固守陈规，不敢越雷池半步，以为有了改变就不是中医了，使中医学之路越走越窄。

恰逢当今以仝小林教授为代表的一代中医人，以巨大的勇气和决心，维新思变，正以以现代中医思维推动中医学向前发展。

传统中医的"病名"诊断不能准确反映疾病的特点，而现代医学对疾病的诊断恰能准确反映疾病的性质，让人一目了然。若能借鉴现代医学对疾病的诊断(甚至统一诊断名称)，按照中医思维对疾病重新进行分类、分期、分证，总结出疾病不同阶段的核心病机。将传统的中医诊断记入文献备考，做为中医学促进中医药事业的发展，很大程度上是要解决人们认识、认知的问题，进而广泛应用之。如果大多数西医大夫能够清楚中医药治病的机理，在本专业范围内掌握几个行之有效的方子，熟悉十几、几十味中药的作用，能够用来治疗单靠西医疗效不佳的病症，填补西医学在临床上的缺陷，推而广之，中医药事业的大发展指日可待了。

未来中医发展战略，是在充分利用现代科技发展成果的基础上，提高中医治疗的靶向性和精准性。在辨证论治的基础上，依照现代医学疾病的诊断，运用中医思维进行研究是我们的侧重点。历史上，中医从来没有在西医疾病的框架中分类、分期、分证，从来没有研究过哪些药物能直接改善哪些指标。因此，针对这些新的问题，中医需要有自我改变的勇气和再生的决心。在继承传统精华的基础上，构建新的体系。

四、探讨中医发展之路

对疾病的认识，明病之因，中西各有所长:西医擅长查微观之病因、基因;中医擅长视宏观之环境。调病之失衡，中西医各有所短:西医所短者，辨态也;中医所短者，视靶也。故中西医学融合之结局，必然催生出"态靶医学"。诊治疾病，在求因基础上辨态视靶，态靶同调，这是未来医学发展之路。

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仝小林教授根据多年的临证经验提出"态靶因果"的临床辨治方略。提倡借鉴现代医学对疾病的诊断，按照中医思维，重新审视疾病全过程，厘清了疾病发展各阶段，归纳核心病机，以确定理法方药量;并大力寻找治病的靶方靶药;关注疾病之前的"因态"，和疾病预后的"果态"，实现对疾病的全方位关照。主张"以病为纬，以态为经"。是指以西医的疾病诊断为参考，按照中医的思维，重新审视疾病的全过程，对疾病进行分期，抓住每个阶段"态"的核心病机。并且在疾病纵向认识上层层剥离地分析，疾病每个阶段的核心病机下可细分为若干个具体的证型。

1. 态

对"态"的理解，大致可以分为几个层次:包括状态、态势和动态。状态，指当下的存在，证为其标;态势，状态后加个果，蕴含着疾病发展的趋势;动态，状态前加因后加果，即是连续地、动态地、整体地看待疾病发展的全过程。

2.靶

提高治病的靶向性，是实现中医精准治疗的关键。中医的调态理念可以从整体上改善机体的状态，调动机体的自修复能力，从而治疗疾病。但是随着现代医学发展，对某些疾病全貌和本质的认识逐渐清晰明朗，现代检测技术也从更细微的指标上提示疾病的出现、发展和预后。而针对疾病和临床理化指标的改善上，中医的靶向性显得不足。基于此，仝教授提出大力寻找靶方靶药，提高治疗的精准性。

"靶"可细分为症靶、标靶、病靶。我们强调标靶目的在于吸收西医理化指标，开阔中医治疗视野，增加潜方用药的攻击点。

3.因

厘清"因"的不同层次。病因按层次的不同可分整体与局部之因，包括病之因、态之因、症之因。病之因为引起疾病发生的原因，相对固定且具有很强的规律性;态之因与疾病发展的规律相呼应;症之因则相对灵活多变，是引起疾病当下表现的各种因素。

中医擅长调态之因、症之因，而对病之因则缺乏靶向性。疾病之因按思维方式不同可分为中医病因与西医病因。中医之病因相对模糊，而西医之病因随着科技的发展，尤其是微生物及基因组学等，使其对某些疾病病因的认识更为深刻而具体。所以在当代的医疗环境下，中医大可将现代研究成果为我所用，学彼之长以提高治疗的精准性。

4.果

关注"果"态，提倡未病先防仝教授提出治病处方时，当全方位关照疾病的转归及并发症的预防，对果态的关注属于治未病的范畴。其实所有的存在既是因也是果，因果联系存在于疾病发生发展的每一个环节。关注疾病的果目的在于把握疾病的走势，对可能出现的发展变化和转归做出相应的判断，以"先安未受邪之地"。

五、精准中医学

中医精准化，是指在坚持辨证论治的个体化特色前提下，进一步探索疾病的本质规律，寻找针对疾病的通用方、通用剂量，适用于群体化。

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六、方药量效关系

中医不传之秘在于药量，中医有效之秘也在于药量。用量是方药的灵魂。经众多医家考证，张仲景时期东汉以前的度量衡重量，相当于现在的15.6克或13.8克。

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在决定用量前，应明确以下几点:

1.用精方还是用围方?

2.用汤方还是丸散膏丹?

3.汤方是煮散还是煎汤?

4.煎汤是用高、中、低(以仲景一两为3、9、15克)的哪个剂量?

5.怎样服法?

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