护肾的好药,在这些情况下用却成为“伤肾”的凶手!

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来源:肾上线

作者:徐德宇

关于普利类(如贝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等)和沙坦类药物(如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等)对肾病的好处,相信经常看肾上线的都能说几句:能降低蛋白尿、降低血压、保护肾功能,明显减低患尿毒症的风险。

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护肾的好药,在这些情况下用却成为“伤肾”的凶手!

这是一个很实际的问题。既然是护肾的好药,医生为何不给肾友们都用上呢?

这是因为,再好的药,用得不恰当也可能成为伤肾的“凶手”

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!结合最近遇到的一些实例,谈谈几个容易被大家忽视的地方,这些情况下使用沙坦类需谨慎。(以下基本都同样适用于普利类药物)

同时服用感冒药、止痛药等

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同时服用了一些对肾脏不太友好的药物,比如非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药物广泛存在于市场上的感冒药、止痛药等中,

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平时用的比较多。

如果在服用沙坦类药物的同时不小心也吃了这些药物,那么肾脏很有可能就坚持不住啦,你看到的就是血肌酐蹭蹭的往上爬!

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应尽量避免同时服用沙坦类和非甾体类抗炎药,如果实在有需要,可以和医生沟通下能否更换为相对安全的药物。

缺水

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肾脏是一个血流很丰富的脏器,对血流量的需求量很大。身体缺水时,留经肾脏的血流也会相应减少哦!

使用沙坦类药物一个很重要前提就是:肾脏应该有足够的血流经过。否则沙坦类药物就不是保肾,而是“伤肾”啦!

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哪些情况下身体会缺水?喝水特别少;出汗特别多(比如健身或者运动后、暴晒等);腹泻等。

遇到这种情况,一是要及时补充水分,二是在必要时可以暂停药物(血压高的可以先更换其他药物替代),待缺水改善后再用。

还有一些特殊情况下,人体虽然不缺水,但是流经肾脏的血流却是减少的,此时沙坦类同样会造成伤害,比如:肾病综合征时(注意,并不是所有的肾病综合征肾脏都会缺血)、心力衰竭、肾动脉狭窄。

遇到这些情况就稍微麻烦了些,必须积极治疗导致肾脏“缺血”的情况,肾脏的血供恢复后才可以安全使用沙坦类药物。

用药后血肌酐升高幅度过大

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使用了沙坦类药物后,血肌酐升高,而且升高的幅度较大,超过原来水平的30%以上,那么通常得减停药物。

这种情况大多发生在年龄较大、血管弹性下降;或者存在以上介绍的同时服用其他“伤肾”药物、以及肾脏缺血等情况。

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所以老年人初次使用这类药物要特别当心,可以从小剂量开始慢慢加上去,期间要监测血肌酐的变化。

血肌酐升高幅度不超过30%是能接受的,而且有学者研究后发现,这些服用沙坦类药物导致血肌酐轻度升高反而说明药物在发挥作用,对病人更有好处哦。

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用药后进食很多高钾食物

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同时进食很多含钾高的食物或者同时服用导致高钾的药物。

沙坦类药物本身有导致血钾升高的倾向,此时如果再进食很多含钾高的食物、或同时服用具有类似升高血钾作用的药物(比如安体舒通等),那么很容易出现一种很危险的情况:高钾血症。在肾功能已经受损的情况下,更容易发生。

因此,已经有血肌酐升高的患者,在服用沙坦类药物期间,一定不要进食太多含钾丰富的食物。对诸如安体舒通等药物,可以酌情更换。如果病情十分必须的情况下,可以同时使用一些降钾的措施(比如口服降钾树脂等),相关的研究正在进行中。

低血压

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因为沙坦类药物具有降压作用,所以如果本身血压就偏低的话,再服用药物就可能出现低血压。

这一类主要见于一些体型偏瘦的女性,或者比较虚弱的人群。

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关于血压低到多少不能用,目前并无统一说法。通常的做法是,如果低血压合并出现头晕等症状,那就不能继续服用了。因为此时:1)低血压导致头晕,有可能会有黑蒙、摔倒等风险;2)低血压本身会导致肾脏损伤。

前几天肾上线提醒大家,夏天出汗较多,容易出现低血压,所以应该加强血压监测,根据血压调整药物。

特别提醒要注意的是,有研究发现,和冬天相比,夏天的白天血压降低,但是夜间的血压并无明显降低,所以降压药还应该根据实际情况调整。之前我们肾上线建议的把一种降压药放在晚上服用,大家可以考虑下。

回到我们最初的问题,小陈在使用沙坦类药物期间,还同时服用了XXX感冒灵等药物,导致血肌酐一下子升高了好多,超过了原先的30%,这是不让他服用沙坦类药物的主要原因。

当然,停药后小陈的血肌酐已经有所回落,能否再次服用,需要待病情稳定后再由医生评估。

PS:临床情况千变万化,用在别人身上的“好药”,却可能成为自己的“毒药”,出现一些意外情况,还需要及时调整药物。但,肾友没有经过系统的医学训练,即便看了肾上线的科普文章可能还是一头雾水,正所谓“术业有专攻”,让专业的肾内科医生指导您,不再迷茫!