刘教授课堂? 复习篇 | 踝关节损伤康复训练关节解剖踝关节作为我们下肢的第一个承

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关节解剖

踝关节作为我们下肢的第一个承重关节,在运动中起着非常重要的作用.而诸多因素都可能引起踝关节的结构改变,今天我们就来剖析下踝关节与踝关节的损伤。

踝关节主要由三块骨组成:胫骨、腓骨、距骨.而胫腓骨所组成的远端关节与距骨滑车构成踝关节.胫骨的下关节面呈"冂"形,用以容纳距骨滑车(关节头)。

距骨滑车前宽后窄,当足背屈时,距骨头前侧较宽的关节面进入窝内,此时踝关节非常稳定.而当跖屈时,距骨头后侧较窄的关节面进入关节窝内,此时踝关节非常容易失稳.例如在奔跑中脚前掌着地的状态下,踝关节一旦出现环境变化,就非常容易出现扭伤,足内翻是较为常见的扭伤情况。

踝关节之所以容易出现内翻扭伤,跟踝关节的结构有着非常密切的关系.因为相对来说腓骨下端较长,所以在外翻限制力上强过较短的胫骨下端.

当然,这个原因也不是唯一的原因,因为我们足部的结构也同时会影响踝关节的稳定性和损伤方式.我们人体的损伤大多时候跟关节结构有着必然的联系.

足弓

,是足部结构的一个重要骨性结构,足弓能够在给予我们足部稳定性的同时并给予足底足够的弹性用以缓冲。

但是当足底形态发生改变的时候,踝关节也会出现相应的改变.足弓弧度最具改变性的就是内侧纵弓,它的弧度受到诸多因素的影响.

那么当足弓发生改变后踝关节会发生什么样的改变,我们用下图来了解下。

图中就为我们分别展示了足内翻和足外翻的踝关节状态,图A中就是内侧纵弓的高度过高;图B则是内侧纵弓弧度消失,也就是我们常说的扁平足.我们会发现,无论哪种变化,踝关节都会随之发生角度改变,这种改变显然不是良性的,内侧纵弓的提升使踝关节更倾向于崴脚时的状态,那么足底对地面环境的适应性就会下降,致使踝关节更容易出现内翻损伤.而内侧纵弓的降低则会使足底失去弹性,这就像汽车失去了减震装置.足底的弹性所起到的减震会直观的影响膝关节,作为下肢最脆弱的关节,失去了足底的缓冲,就会变的更易受损

。

损伤规避

避免在不平整的地面环境进行剧烈运动.

选择合脚的运动鞋,在户外环境较为复杂的情况下,应避免气垫厚度较厚或全掌气垫的运动鞋.

运动前充分活动、拉伸踝关节相关肌肉.

穿戴护踝用具以达到物理加压关节的方式来帮助稳定.

损伤情况

1.内翻扭伤

踝关节过度内翻所致,严重时可并发踝部骨折、脱位.踝关节内翻损伤是距骨发生内收、内旋或跖屈的暴力所致.多发于青壮年,在凹凸不平的地面运动、下台阶、下楼梯或跳跃等不慎使足内翻而损伤.

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临床表现

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在急性扭伤后,踝关节外侧会出现明显肿胀、瘀血和疼痛;踝关节强迫内翻检查时,除外踝疼痛外,尚可发现距骨向内侧的异常移动.

踝关节的内翻扭伤极易出现踝关节外侧副韧带的撕裂伤,陈旧性的外侧副韧带损伤可引起习惯性崴脚,因损伤的韧带失去对外踝的限制力所致。

2.外翻扭伤

外翻扭伤较为少见,只占踝关节损伤的10%—15%.损伤原理是踝关节过度外翻,多为外界力量暴力所致,多伴有腓骨骨折.

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临床表现

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在急性扭伤后踝关节内侧肿胀、疼痛和足背出现瘢痕;踝关节强迫外翻实验检查阳性.

踝关节的外翻扭伤会伴随着内侧副韧带的撕裂伤和腓骨骨折。

损伤处理

无论外翻还是内翻扭伤,在受伤后不要急着处理,首先选择坐姿或卧姿,避免损伤脚受力或活动,扭伤初期疼痛缓解后轻微扭动受伤部位.如果关节可以动,证明无骨折,仅软组织受损.若关节无法移动,且伴随剧烈疼痛,或关节异性,则表示可能出现骨折,应及时就医。

确认无骨折.在扭伤后,扭伤部位的小血管会破裂出血,使受伤部位出现血肿,出血和血肿会持续24个小时左右,此时应避免受损部位移动并采取冷敷来减少出血量。

在冷敷后会出现暂时的局部温度下降,但很快我们的身体机能为了避免组织的存活性会再次向冰敷部位供给大量血液用以升温,所以在冰敷后我们应及时用弹性绷带进行加压捆扎.但捆扎不易过紧,且每20分钟松开3-5分钟防止局部缺血。

若没有条件冰敷和加压,则可采用抬高患肢的方式来减缓皮下出血及血肿。

在损伤24小时后,肿胀缓解,皮下开始出现淤青,可采用热敷的方式来加快瘀血的消散.

在损伤72小时后,损伤部位基本消肿、散瘀、疼痛减轻甚至消失,此时也是最容易出现二次损伤的时候.此时软组织中肌肉组织的损伤基本恢复,但其余组织还未能痊愈(韧带),此时关节处于失稳状态.所以在此时应尽量避免运动,若无法避免,则应该用物理加压(护踝、弹性绷带、肌内效贴)的方式来稳定踝关节,若忽视软组织的恢复情况,则很有可能造成陈旧性损伤(习惯性崴脚)。