国外医疗，难改漫长等待 | 域外听风尽可能缩小公保与私保间的差距

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尽可能缩小公保与私保间的差距，让两者同时以效益更高的方式服务于民，医保才有可能全方位守护民众健康。

为了治疗花粉过敏症，笔者在德国购买了私立医疗保险(以下简称私保)，并在5月上旬预约了一位医生，没想到等了足足有半个月才看上病。一位持当地公共医疗保险(以下简称公保)的朋友表示，这样的速度已经很快了，她同期的预约，最快也要等上两个多月。

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在德国就医，漫长的等待并不是什么稀奇事。根据德国法定医保机构“医生联邦联合会”的调查，预约普通全科门诊的平均等待时间为一周左右;至于专科医生，25%的患者预约需要等待3周以上。其中很重要的一个原因，在于现职医生数量无法满足公众的看病需求。而随着人口结构老龄化的加剧，经常就医人群扩大，看病慢的问题可能会更加突出。

另一方面，分别购买公保、私保的患者，在门诊预约上的差别化待遇，也让不少人越来越感到不满。以预约专科医生为例，2017年，德国的公保持有者要比私保持有者平均多等待27天。考虑到私保的保险范围和价格上限远超公保，很多专科门诊明确拒收公保患者。这使得一些患者只能挤在公立医院，面临更为漫长的等待，或者被迫不用保险，个人承担门诊费，无形中埋下了坏情绪的种子，加剧了医患之间的紧张。

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如果站在医疗供给方的角度，选择的背后，其实也有一本“难念的经”。与私保的单笔结算不同，公保为季度结算，且无论就诊次数的多少，医生每季度只能获取20欧元左右的“人头费”。《莱茵邮报》估算，普通全科门诊，每周最多为公保病患留出20个小时，其余时间全部用来接收私保病患，才能使运营不出现亏损。有业内人士透露，“为了保证运营预算，甚至会考虑压缩公保病患的疗程。”这样的考量或许有悖职业操守，但为了诊所的可持续经营，又不得不学会“精明”。怎样解开医生焦虑的绳结，努力让医患双方都满意，显然需要从制度本身寻找破题的关键。

客观地说，相比很多国家，德国的医疗卫生服务体系相对完善。2004年至今进行了5次重大医疗改革，在减少政府财政支出、避免公众因病致贫的同时，有效规范了医疗供给服务竞争，显著提升了服务质量。然而，由于改革没有对医保结构做出实质性改变，双轨并行的医保体系下，不少高收入人士得以绕开公保选择私保，从而拉低了公保的储备金水位。以上提到的种种问题，更是让医保双轨制备受质疑。当医疗公平普遍实现，如何更进一步，让提高服务效率成为标配?这是摆在德国政府面前的难题。

德国不久前组阁成立的新政府，计划上调雇主分担的公保费用比例，恢复至与雇员持平，确保国家、企业与个人各承担1/3。尽管只是“恢复”，但足以说明对公众切身利益的重视。德国90%的民众都持公保，强调企业的社会责任，是让医保组成结构变得更为合理的第一步。尽可能缩小公保与私保间的差距，让两者同时以效益更高的方式服务于民，医保才有可能全方位守护民众的健康。