一个病例，带你掌握典型晚期血吸虫肝病的CT及病理表现本文为作者授权医脉通发布

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病例分享

男，75岁，30年前有3次血吸虫治疗史，1月余前患者无明显诱因下出现乏力不适，疲乏倦怠，以两下肢为著，上腹部胀，进食后无腹痛、腹泻不适，进食量减为平时的一半左右，查肝功能明显异常，腹部CT示肝硬化、腹水。门诊拟"肝硬化失代偿"收住入院。入院后近常规病毒性肝炎标志物及自身抗体等检查均阴性。复查CT如下:

虫卵|表现|血吸虫---傻大方小编总结的关键词

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患者平扫CT显示，"地图肝"，肝内钙化、肝包膜钙化及门脉系统钙化，腹壁、结肠、直肠等也见钙化。

肝穿刺病理如下:

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Masson染色，大量血吸虫卵钙化沉积在汇管区，线样纤维化，无肝脏再生结节，无假小叶

诊断:晚期血吸虫肝病。

血吸虫病是一种广泛流行、严重危害人类生命的寄生虫病。根据世界卫生组织统计，血吸虫病是地理分布范围最广的疾病之一，居水传播疾病的首位，流行于热带和亚热带地区，大约共有76个国家与地区遭受侵犯，约有2.07亿人群感染，另外有7.79 亿人受到感染威胁。

我国血吸虫病的流行情况虽较之前明显改善，但是仍有较高的患病人数，其中湖区5省(江苏、安徽、江西、湖北、湖南)占我国血吸虫病总数的98.33%。血吸虫肝病的主要机制是血吸虫尾蚴穿过人体皮肤，经血液循环到达肠系膜下静脉内发育为成虫，再经过门静脉到达肝脏，寄生在门静脉系统，故门静脉高压出现较早，易引起上胃肠道大出血，虫卵在汇管区沉积，导致局部组织缺血和炎症，随着虫卵肉芽肿的形成，肝组织发生纤维化，晚期可引起肝硬化和肝癌。

慢性血吸虫肝病CT表现

慢性血吸虫肝病CT表现可归纳为:直接征象、间接征象及合并症。

直接征象: 肝内钙化、肝包膜钙化及门脉系统钙化。肝内钙化为晚期血吸虫病肝硬化的基本病理和影像学特征，是诊断的主要依据。血吸虫尾蚴穿过人体皮肤后侵入静脉，经右心、肺循环和体循环，到达腹部脏器，经过毛细血管到肠系膜下静脉内发育为成虫，成虫产生大量虫卵，随血液经门静脉系统到达肝脏，主要在肝脏的汇管内沉积，在各器官内产生组织反应，虫卵毒素可引起组织坏死和急性炎症反应，虫卵积存处常可发生血管内膜炎。随着虫卵的死亡，刺激周围形成肉芽组织包绕的"假结核"结节，逐渐转变为结缔组织和纤维瘢痕组织，继而虫卵发生退化直至钙化。多数文献对肝脏钙化CT表现描述为:分隔状钙化、不定形钙化(蟹足状钙化)及包膜钙化，与本病例出现的钙化类型大致相同。

间接征象:由于反复发生大量的虫卵结节形成和纤维组织增生导致一系列肝硬化征象出现。如:不同程度的肝脏增大或缩小、肝裂增宽、肝叶比例失调、肝脏密度增高或降低、脾脏增大，以及门静脉、脾静脉、胃周静脉扩张和腹水等。

病理表现

血吸虫肝病，肝脏常常增大，呈结节样变，在标本面可以看到典型的门脉性纤维化，即众所周知的干线型纤维化或西莫斯纤维化。随着疾病的进展，由于对抗虫卵在组织中沉积而产生的炎症和纤维化程度不同，血吸虫病表现出不同的组织学特点;成虫引起损伤。一般而言，感染分活动期和非活动期。活动期的特点是强烈的炎症反应;非活动期的特点是炎症反应减轻、纤维化和虫卵钙化增加。

慢性血吸虫病伴有典型的虫卵肉芽肿反应，存在于肉芽肿和纤维化区域内，数量不一。肉芽肿中含丰富的嗜酸粒细胞、虫卵和虫卵碎片。随着疾病的进展，纤维化、巨噬细胞和巨细胞越来越多。少数病变可以仅仅显示纤维化和钙化的虫卵，而几乎没有炎症反应。最终汇管区扩大、硬化，纤维间隔连接相邻的汇管区;同时肝窦纤维化。随着纤维化进展，虫卵就会逐渐减少。肉芽肿和纤维化也会影响门脉分支引起静脉炎、硬化和血栓形成。最终门静脉闭塞和破坏，随后出现肝动脉分支增生。血吸虫性色素在巨噬细胞内积累也是一个有帮助的诊断。表现为完整的颗粒状、黑棕色和双折光，也被认为是虫卵消化宿主红细胞后释放的血红蛋白衍生物。血吸虫卵表现不同程度的抗酸性，不同种类的虫卵的形态学和染色不一，钙化虫卵HE染色一般呈蓝黑色或者黑色的无定性物质。

致谢:影像得到北京佑安影像宋文艳教授，病理得到广州金域病理张继平教授等指导!

参考文献

[1] 张洪,孟令平.血吸虫肝病MRI 研究进展.国际医学放射学杂志.2015,38(9):438-441.

[2] 张有益等.慢性血吸虫肝病的CT表现. 实用放射学杂志.2006,22(4):505-507.

[3] 杨文广,汪海滔,牛雪花,等.晚期血吸虫肝硬化并发肝癌的临床及CT影像特征[J].临床荟萃，2013，28(8):923-926.

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