最新:卫健委发布手足口病诊疗指南为进一步指导医疗机构做好手足口病诊

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最新:卫健委发布手足口病诊疗指南。卫健|手足口病|指南|2018|发布---

为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗进展，国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南(2018 年版)》。

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《手足口病诊疗指南(2010 版)》和《肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。儿科君整理最新手足口病诊疗指南(2018 年版)要点如下。

1. 手足口病临床处置流程图

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2. 易感人群及传播途径有哪些?

手足口病(Hand foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病毒(Enterovirus，EV)感染引起的一种儿童常见传染病，婴幼儿和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主。

患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

密切接触是重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

注:主要致病血清型包括柯萨奇病毒(Coxsackievirus，CV)A 组 4~7、9、10、16 型和 B 组 1~3、5 型，埃可病毒(Echovirus)的部分血清型和肠道病毒 71 型(Enterovirus A71，EV-A71)等，其中以 CV-A16 和 EV-A71 最为常见，重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。

3. 临床表现有哪些?

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4. 辅助检查有哪些?

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5. 诊断标准是什么?

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

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6. 需要与哪些疾病鉴别?

(1)其他儿童出疹性疾病

普通病例需与丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别;CV-A6 或 CV-A10 所致大疱性皮疹需与水痘鉴别;口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。

(2)其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。

(3)脊髓灰质炎

重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第 2 周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

(4)肺炎

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

7. 如何早期识别重症病例?

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期，阻止发展为第 4 期。年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:

(1)持续高热:体温大于 39℃，常规退热效果不佳;

(2)神经系统表现:出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;

(3)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过 30~40 次/分;

(4)循环功能障碍:心率增快(>160 次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2 秒);

(5)外周血白细胞计数升高:外周血白细胞计数 ≥ 15×109/L，除外其他感染因素;

(6)血糖升高: 出现应激性高血糖，血糖>8.3 mmol/L;

(7)血乳酸升高: 出现循环功能障碍时，通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

8. 如何治疗?

(1)一般治疗

普通病例门诊治疗:注意隔离，避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理;积极控制高热;保持患儿安静(惊厥病例需要及时止惊)。

(2)病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物(注:研究显示干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性)。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

(3)液体疗法

重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量;休克病例在应用血管活性药物同时进行液体复苏;有条件者依据中心静脉压(CVP)、动脉血压(ABP)等指导补液。

(4)降颅压

常用甘露醇;严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水(3% 氯化钠);有心功能障碍者，可使用利尿剂。

(5)血管活性药物

第 3 期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。第 4 期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗。

(6)静脉丙种球蛋白

第 2 期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。

(7)糖皮质激素

有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。

(8)机械通气

指征及模式详见指南。

(9)其他

血液净化、体外生命支持等。

(10)恢复期治疗

康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。

9. 如何预防?

(1)一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

(2)接种疫苗

EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄~5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。

(3)加强医院感染控制

做好医院感染预防和控制工作，设立专门诊室(台)接诊疑似病例;接诊病例时采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯(溴)消毒剂等进行消毒，75% 乙醇和 5% 来苏对肠道病毒无效。

点击可下载 2018 年最新版:手足口病诊疗指南

参考文献

国家卫生健康委员会，手足口病诊疗指南(2018年版).

http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594q/201805/5db274d8697a41ea84e88eedd8bf8f63.shtml

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