超声可预测糖尿病风险?极低碳水饮食是否有利1 型糖尿病?| 一周资超声预测未来糖尿病风险;女性患糖尿病

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超声预测未来糖尿病风险;女性患糖尿病心血管风险更大;极低碳水饮食利于1型糖尿病控制。一周资讯第59期，新鲜出炉!

胰腺超声:回声强，血糖高，糖尿病风险也增加

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DOI:10.1148/radiol.2018170331.

肚子上的脂肪看得见，一旦腰上有了赘肉，大家马上就紧张起来。然而，内脏脂肪却看不见，更可怕的是，内脏脂肪正是代谢综合征、糖尿病、心血管疾病的危险因素之一。比如，脂肪在肝脏堆积就被称为非酒精性脂肪肝(NAFLD)，可能与胰岛素抵抗、血脂异常和糖尿病有关。

那么，如果脂肪堆积在胰腺呢?

类似于肝脏超声，胰腺的脂肪堆积程度也可以通过超声评估，先前也有一些研究提示，胰腺超声回声增强可能与肥胖、血脂增高、胰岛素抵抗相关。

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而最近一项发表在Radiology

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上的研究则提示，胰腺超声回声增强(pancreatic echogenicity, IPE)可能还会与未来的血糖升高和糖尿病风险有关。

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Fig 1.1正常与回声增强的胰腺

图注:A:正常胰腺(P)的回声与肝左叶(L)相近;B:回声增强的胰腺; C:无法与肝左叶直接比较时，与右肾(RK)比较，其回声增强; D:与右肾皮质相比，胰腺回声增强，而肝脏回声正常。

在研究中，胰腺回声增强被定义为其回声强于肝左叶。然后，研究人员随访了接受胰腺超声的参与者后来是否出现了新诊断的糖尿病前期 / 糖尿病，或者是否由糖尿病前期进展到了糖尿病。

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Fig1.2 IPE/NAFLD与血糖增高/糖尿病的关系

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Fig1.3 有无IPE/NAFLD的累积糖尿病发病率

结果发现:在3万多名参与者中，8.4%胰腺回声增强，41.4%被诊断为NAFLD，有8856名参与者继续随访。

在这8856名随访人员中，有1217名(13.7%)和449名(5.1%)参与者分别出现了血糖升高和新诊断的糖尿病。

IPE与高血糖的出现(HR 1.54, 95%CI 1.23-1.92, p

虽然在这项研究中没有检测参与者的胰岛功能水平，胰腺在检查中也常常会受到体型、肠内气体的影响，超声医师之间的差异可能也较大，但IPE

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还是被认为是年龄、性别、BMI、体脂、NAFLD之外的又一血糖水平恶化的影响因素。在未来，IPE或许能够为筛选血糖升高的高危患者，提前作出预防提供一种手段。

REF: Chi-Sheng Hung, Ping-Huei Tseng, Chia-Hung Tu, et al. (2018). IncreasedPancreatic Echogenicity with US: Relationship to Glycemic Progression andIncident Diabetes. Radiology, published online 03 May, 2018. doi:10.1148/radiol.2018170331.

Lancet:女性糖尿病患者心血管风险更大

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DOI:10.1016/S2213-8587(18)30079-2;10.1016/S2213-8587(18)30111-6.

众所周知，糖尿病会增加心血管疾病的风险，尤其会增加闭塞性血管疾病相关的死亡(occlusive vascularmortality)，如缺血性心脏病、缺血性脑卒中等动脉粥样硬化等。而一系列的观察均发现，这一效应在女性中更明显，风险增加得更多。这究竟是为什么呢?

最近一项发表在Lancet Diabetes& Endo

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上的研究[1]试图回答这一问题。这项研究涉及年龄在35-89岁之间的近百万人

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，在近千万人·

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年(具体为9.8万人·

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年)的随访过程中，有近8万人死亡，其中有近2万人(25.6%

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)死于闭塞性血管疾病。

不出所料，糖尿病患者中，女性死于该类疾病的风险果然比男性要高(M 2.10 vs F 3.0)。即使考虑了年龄、总胆固醇、血压、吸烟等危险因素之后，男女之间的区别依然如此明显。

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Fig2.1 不同年龄女性死亡风险均高于男性

分年龄层来看，不同年龄层的糖尿病患者中，女性增加的闭塞性血管疾病的死亡风险均高于男性。其中35-59岁较为年轻的人群之中，两者之间的差距最大(M 2.30 vs F 5.55)。随着年龄的增长，在60-69岁(M 2.28 vs F 4.04)以及70-89岁(M 1.84 vs F2.40)的人群中两者之间的差距逐渐缩小。

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Fig2.2 不同危险因素女性死亡风险均高于男性

这会不会和女性具有某些特殊的危险因素有关呢?

在考虑了BMI、总胆固醇水平、收缩期血压以及吸烟等各项危险因素之后，女性的风险还是始终大于男性，患糖尿病女性的闭塞性血管疾病死亡风险高于男性的现象依然难以被解释。

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Fig2.3 糖尿病增加的额外风险

不过，一般来说男性因为闭塞性血管疾病死亡的风险高于女性。因此，在患糖尿病的人群中，虽然女性因为闭塞性血管疾病死亡的风险增加更多，但实际上增加的额外风险并不多于男性。只有在70岁以上的人群中，女性增加的额外风险才超过男性(M 0.91% vs F 1.08%)。

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Fig2.4 总胆固醇、收缩压和BMI均与死亡风险有关

可惜的是，这项的研究依然没有告诉我们，为何女性糖尿病患者心血管风险会更高。随文刊发的评论[2]指出:下一步应该进一步探索两性糖尿病患者之间心血管疾病发病机制的差异。

REF.

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[1] Prospective Studies Collaboration and Asia PacificCohort Studies Collaboration. (2018). Sex-specific relevance of diabetes toocclusive vascular and other mortality: a collaborative meta-analysis ofindividual data from 980793 adults from 68 prospective studies. Lancet Diabetes Endocrinol 2018, PublishedOnline, May 8, 2018. doi:10.1016/S2213-8587(18)30079-2.

[2] Anna Norhammar. (2018). Diabetes andcardiovascular mortality: the impact of sex. Lancet Diabetes Endocrinol 2018, PublishedOnline, May 8, 2018. doi:10.1016/S2213-8587(18)30111-6.

多低算低?

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极低碳水饮食有利于1 型糖尿病控制

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DOI:10.1542/peds.2017-3349; 10.1542/peds.2017-3349.

如果无法很好的控制血糖，糖尿病患者将会面对各种微血管大血管并发症的困扰，那么1型糖尿病患者如何更好地控制血糖?除了药物、运动等方法之外，饮食也是控制血糖的重要方面。其中，极低碳水化合物饮食(Very Low-Carbohydrate Diet,VLCD)

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对于没有急性并发症的1型糖尿病患者

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可能会是一种控制血糖的特殊方法，然而这一饮食是否真的有效、安全呢?

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为了解答这一问题，以哈佛大学波士顿儿童医院的研究人员为首开展了一项研究[1]，近日发表在了Pediatrics

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上。在这项研究中调查了316名遵循VLCD饮食的1型糖尿病儿童或成年人，其中131人(42%)为这些儿童的父母，57%为女性，平均年龄16 ± 14岁，糖尿病病程11 ± 13年，VLCD时间2.2 ± 3.9年，平均每日碳水化合物摄入量仅为36±15克。

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Fig3.1 研究过程

结果发现，在较好地遵循了VLCD饮食的1型糖尿病患者中，其平均HbA 1c水平为5.67% ± 0.66%，仅有7名(2%)参与者在过去一年中有因糖尿病而住院的经历，其中4人(1%)为酮症酸中毒、2人(1%)为低血糖。

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Fig3.2 参与者的HbA1c水平分布

这一结果提示我们，通过VLCD来控制1型糖尿病患者的血糖或许是可行的。过去也有报道称VLCD能够有效地降低1型糖尿病患者的HbA 1c，并且个体之间的差异较小，本次研究更是进一步发现了这一方法似乎不会带来如酮症酸中毒和低血糖等不良事件的发生[2]。

然而，这一研究的缺陷在于，首先它是在对VLCD有较高热情、本身糖尿病控制情况就不错的人群中开展的，其次研究没有涉及他们饮食的具体细节。从机制上来说，VLCD能够有效控制餐后血糖并减少胰岛素用量，但需要开展更多的随机临床试验来证明这一推断。如果得到证实，那么1型糖尿病或许又将新增一种饮食控制的方法。

REF:

[1] Belinda S. Lennerz,Anna Barton, Richard K. Bernstein, et al.(2018). Management of Type 1 Diabetes With a Very Low–Carbohydrate Diet. Pediatrics. 2018;141(6):e20173349, Acceptedfor publication Mar 8, 2018.doi:10.1542/peds.2017-3349.

[2] Carly Runge, Joyce M. Lee. (2018). How Low Can YouGo? Does Lower Carb Translate to Lower Glucose? Pediatrics. 2018;141(6):e20180957, Acceptedfor publication Mar 8, 2018. doi:10.1542/peds.2017-3349.