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每日一练——2018初级护师考点精练

护师倒计时：19天

1、放置T管的适应证是

A、胆囊切除术后 

B、胆囊造瘘术 

C、胆道蛔虫病 

D、胆总管探查术后 

E、胆道结石患者 

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答案：D

解析：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋，主要目的是引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道（D对ABCE错）。

2、某先生，64岁。近1个月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下5cm，质中，胆囊及脾脏未触及。初步诊断应考虑是

A、胃癌 

B、肝癌 

C、胆囊癌 

D、胰头及壶腹癌 

E、横结肠癌 

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答案：D

解析：胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移，壶腹部周围癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，与胰头癌临床表现相似，治疗和护理相同，临床表现有黄疸，是胰头癌最主要的症状和体征，呈进行性加重，可伴有瘙痒症，上腹痛和上腹部饱胀不适是最常见的首发症状，还伴有消化道症状，乏力和消瘦，符合该患者的症状（D对）；胃癌早期无明显症状，半数病人出现上腹隐痛，当幽门梗阻时伴有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感，体检早期有上腹深压痛，晚期可扪及上腹部肿块，若出现远处转移，可有肝大、腹水等（A错）；肝癌早期缺乏特异性症状，晚期可有局部和全身症状，主要有肝区疼痛、消化道和全身症状，肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水（B错）；胆囊癌早期无特异性症状，如原有的慢性胆囊炎或胆囊结石引起的腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现相应症状，伴有消化不良，晚期出现黄疸、乏力、消瘦和右上腹肿块，可触及胆囊（C错）；结肠癌，一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著（E错）。

3、男性，42岁。因尿痛、血尿入院，经检查为初始血尿，考虑病变在

A、肾 

B、输尿管 

C、膀胱 

D、前尿道 

E、后尿道 

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答案：D

解析：一般用“三杯试验”判断血与尿程的关系，取三只无色、洁净的玻璃杯，在连续排尿过程中，分别留取排尿之初、中、末三段尿液，若只有第一杯内为血尿，则为初始血尿，提示尿道或膀胱颈出血（D对）；若只有第三杯中有血尿，则为终末血尿，提示膀胱颈部、三角区或后尿道疾病；若血尿均匀分布于三杯中，称为全程血尿，见于上尿路或膀胱疾病（ABCE错）。

4、确诊膀胱癌最可靠的方法是

A、B超检查 

B、CT检查 

C、膀胱触诊 

D、MRI检查 

E、膀胱镜检查 

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答案：E

解析：膀胱镜检查是膀胱癌最重要、可靠的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取病理活组织检查以了解肿瘤性质（E对）；B超检查可以发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤（A错）；电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶（BD错）；膀胱触诊可摸及肿块的质地、活动度（C错）。

5、8岁患儿，胫骨中段骨折。拆除石膏绷带后发现小腿肌萎缩，膝关节屈伸范围减小，应考虑

A、骨化性肌炎 

B、缺血性肌挛缩 

C、关节僵硬 

D、关节强直 

E、神经损伤 

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答案：C

解析：由于骨折后患肢长期固定而缺乏功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢关节周围组织浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及关节囊和周围肌肉的挛缩导致关节僵硬，可使关节活动障碍，符合该患儿的表现，该患儿发生了骨折并发症-关节僵硬（C对）；骨化性肌炎是在关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动（A错）；缺血性肌痉挛易发生爪行足（B错）；骨折后一般较少发生关节强直（D错）；胫骨骨折亦损伤腓总神经，表现为足下垂，走路呈跨越步态（E错）。

男，32岁。长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射，阵发加剧，T38.8℃，BP80/50mmHg。

6、如疑是急性胰腺炎可检查

A、血清转氨酶 

B、血肌酐 

C、血淀粉酶 

D、血磷酸肌酸激酶 

E、红细胞沉降率 

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答案：C

解析：急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6-12小时开始升高，48小时下降，持续3-5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，该患者疑为急性胰腺炎，首先应检查血淀粉酶（C对）；血清转氨酶测定常见于肝细胞炎症或损伤的检查（A错）；血肌酐测定常反应肾脏的病变，如急慢性肾小球肾炎等（B错）；血磷酸肌酸激酶在临床上主要用于诊断心肌梗死（D错）；红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血等，减慢常见于弥散性血管内凝血等（E错）。

男，32岁。长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射，阵发加剧，T38.8℃，BP80/50mmHg。

7、患者出现T38.8℃，BP80/50mmHg的原因是

A、合并感染 

B、食管静脉破裂 

C、伴胃溃疡 

D、出血坏死 

E、上呼吸道感染 

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答案：D

解析：急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，腹痛特点为突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，可有阵发性加剧，腹痛位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，符合该患者的表现，该患者出现发热，血压降低，出现休克判断为出血坏死型胰腺炎，患者因胰液中的胰蛋白酶被激活而引起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，可导致休克（D对）；若合并感染则会持续高热，呈弛张热，白细胞升高（A错）；若合并食管静脉破裂可出现上消化道大出血，出现呕血、黑便、失血性循环衰竭等（B错）；若伴有胃溃疡不会出现休克症状（C错）；合并上呼吸道感染会有呼吸道症状，咳嗽咳痰等（E错）。

男，32岁。长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射，阵发加剧，T38.8℃，BP80/50mmHg。

8、禁食、禁饮水的原因是

A、避免胃炎 

B、减少胃酸，胰液分泌 

C、减轻疼痛 

D、减轻腹胀 

E、避免腹水发生 

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答案：B

解析：急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，腹痛特点为突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，可有阵发性加剧，腹痛位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，符合该患者的表现，该患者出现发热，血压降低，出现休克判断为出血坏死型胰腺炎，患者因胰液中的胰蛋白酶被激活而引起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，可导致休克，禁食可以减少胃酸分泌，从而减少胃液进入十二指肠刺激胰液分泌，同时可减少食物的刺激（B对ACDE错）。

9、泌尿系统感染可发现

A. 尿酮体（+）

B. 尿中白细胞>5个/高倍镜视野

C. 柏油样便

D. 血红蛋白<110g/L

E. 大量管型尿

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答案：B

解析：新鲜尿离心沉渣检査时，白细胞＞5个/高倍镜视野为异常，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿，是诊断尿路感染的重要依据（B对）；尿酮（+）常见于酮症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症（A错）；成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样，称为柏油样便，常见于上消化道出血等（C错）；血红蛋白＜110g/L，常见于贫血，单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性＜110g/L，即可认为有贫血（D错）；大量管型尿常见于肾小球或肾小管疾病，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏病变，但若有细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大（E错）。

10、经胃肠营养支持适宜

A. 长期禁食、低钾血症

B. 消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者

C. 急性肾衰竭、水中毒

D. 休克晚期DIC患者

E. 消化与吸收功能障碍，病情严重者

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答案：B

解析：肠内营养是经口或经导管将营养物质送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养，适用于胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人（B对）；肠外营养是指经静脉途径供给营养，如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，为全胃肠外营养，患者长期禁食且有低钾血症，需要提供营养支持，但由于其不能经胃肠道摄入饮食，因此应进行完全胃肠外营养支持（A错）；若患者处于体液失衡、出血和凝血功能障碍以及休克时应及时处理，暂缓营养疗法（CDE错）。

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