快讯：美国将CAR-T疗法纳入医保美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已同意向医院支付数十万美元，以昂贵的CAR-T疗法治疗的特定癌症患者。

医保B部分涵盖了特定残疾人，终末期肾癌患者或65岁及以上人口的医疗需求。政府支付机构的发言人称，经由医保B部分，CMS将为吉利德公司的YescartaCAR-T疗法，向医院支付约40万美元，并为诺华公司的KymriahCAR-T疗法支付50万美元。

Kymriah和Yescarta去年获得了美国FDA的批准，二者都十分昂贵：分别为47.5万美元和37.3万美元。尽管医保承担了大部分费用，但患者仍要支付20％的治疗费用。

CAT-T疗法需要提取患者T细胞，在体外加以改造后输回患者体内。此过程十分复杂，耗资巨大，当然临床效果也非常好。以已经获批的Kymriah为例，其二期研究中，83％的患者接受输注后3个月内肿瘤病情完全缓解。

Kymriah适用于25岁以下的复发至少两次的难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病患者。 Yescarta适用于已接受两种或两种以上系统治疗的复发或难治性大B细胞淋巴瘤患者。

诺华制药有限公司拿到了第一个获得美国FDA点头认可的CAR-T疗法，诺华于8月份获批，随后吉利德的产品在两个月后获批。但即使在获得批准之前，这些治疗措施也在整个投资人领域引起了轰动。

保险业者和医药福利经理人（PBMs）预计CAR-T疗法的费用很高。尽管有些人不信其费用有那么高，但Kymriah和Yescarta价目表甫一出炉就宣告了其为世界上最昂贵的两种疗法。

“这种疗法只操作一次，不像几乎所有其他药物都是需要重复服用，而其中的挑战也在于此”，美国最大的PBM之一Express Scripts Holding Co.的首席医疗官Steve Miller在9月份发博文如是说。

作为美国最大的保险公司，CMS当然也评估了CAR-T覆盖患者量的风险。

医疗保险通常支付药物的净价格，也有包括给拨款人的返款，对于医保B部分涵盖的治疗，这个比例是6％。然而，当药物是新药时，医保没有关于净价的信息，因此只能暂时将全部批发购置成本加上6％。CMS在Kymriah和Yescarta的管理中，为其设定门诊报销率时也大致符合这种动态模式，至于住院护理，则将CAR-T的费用打包入整个住院期间费用。 CMS发言人证实，该机构已收到新技术附加支付申请，申请允许药物或医疗服务获得特殊付款以用于Kymriah和Yescarta。CMS称将在2019财年征求公众对这些申请的意见。

诺华的一份声明说，私人付款人经常决定由于患者人数相对较少而采取逐案支付和报销。它还吹捧其提供的以结果为基础的合同，即如果患者在第一个月的治疗结束时没有效果，治疗中心就不会支付费用。