手术成功了！患儿第3条腿成功切掉~

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正文开始：

据医院最新消息，小飞目前状况良好。

作者 | 燕小六and龙猫

近日，被广泛关注的“3腿男婴”小飞，成功接受手术、切除“第三条腿”。

“正确地说，我们连续完成4台手术。”复旦大学附属中山医院南院上海市公共卫生临床中心（以下简称上海市公共卫生临床中心）骨科主任陈秋教授介绍。

除切除“第3条腿”外，小飞还接受：隐睾手术，实现右侧睾丸下降；腹壁疝手术，修补腹壁缺口；右小腿移位手术，用“第3条腿”的健康小腿，替代右侧畸形部分。

小飞的手术共动用10名医生，持续10余个小时。

图片说明：手术前的最后讨论

作为第一个报道小飞手术的媒体（3月16日，“医学界”发布《“切掉中间那条腿！”——这个寄生胎患儿太可怜了》，引起广泛关注），3月19日，“医学界”采访人员进入手术室，亲历手术全过程。

天使的脸庞，魔鬼的身体

“这个小光头太可爱了！”乍看小飞，采访人员忍不住地赞，肉嘟嘟的小脸，招风的大耳朵，滴溜圆的眼睛，嫩粉色的樱桃嘴。被医生、护士、采访人员一大群陌生人围着，小飞只是扑棱小扇子般的浓密睫毛，不哭不闹不怕。

图片说明：爸爸妈妈在给小飞换衣服

但解开小飞的衣服后，采访人员忍不住地挪开眼。

很难想象，这具小小的身体里，藏着那么多的定时炸弹：3条腿，先天性心脏病，肛门狭窄，隐睾，腹股沟韧带畸形。

如果人人都是上帝咬过的一口苹果。那，小飞可能被多咬了一口吧。

“小飞的情况，放至全世界，都是非常罕见的病例。”陈秋教授介绍，寄生胎很罕见，发生率只有50万分之一到100万分之一。而小飞的手术涉及多器官、多系统畸形，难度大、手术非常复杂。”

“意料之外”的蛋蛋

小飞的手术得到上海市公共卫生临床中心的全员关注。小儿骨科、小儿泌尿、小儿外科、麻醉……多个科室，在术前反复讨论。

预计到手术时间长且复杂，出血量难以预估，上海交通大学医学院附属新华医院派出麻醉医生，支援本次手术。“我们使用动脉血压监测，能够实时监测，完成术中管理。”

图片说明：左上角的仪器就是动脉血压监测仪

因为手术面积较大，四五个医生或抱或撑，共同为小飞做“术前消毒”。“我来捂着孩子的眼睛。你们小心点洗。”

图片略惊悚。请上划查看。

图片说明：医生在为小飞术前消毒

按计划，当日上午手术包括：1.解剖小飞的第3条腿，保留小腿以下部分的血流供应。2.处理右侧睾丸下降不全，寻找“藏起来的蛋蛋”。

采访人员体会到，手术绝大部分时间都花在处理血管和神经上。

陈秋教授介绍，神经和血管都是超易损组织，必须谨慎再谨慎。而且，小飞的一些血管、神经可能因为畸形，隐藏得很深，解剖结构异于常人。这也增加了手术难度。

小飞的小体格，被医生们的大身躯，包裹得严严实实。偶尔，有人抬起头，深吸两口气，又埋下头。

图片说明：右上术者为朱同玉教授，左侧术者为包娟主任

与此同时，上海市公共卫生临床中心主任朱同玉教授和泌尿外科主任包娟医生则一门心思地找“蛋蛋”，旨在处理小飞的隐睾症。

隐睾是先天性疾病，可能与激素水平、睾丸补带和精索过短有关，多发生于单侧。“说白了，就是睾丸长错地方，住进腹腔或腹股沟区而没有掉下来，和阴茎为伴。”包娟医生介绍。

腹腔、腹股沟区的温度高于阴囊。睾丸长期处在这样的环境下，会出现发育不良，曲精小管退化，引起生精功能障碍。此外，到青壮年期，没有得到及时处理的隐睾还可能恶变成睾丸肿瘤。

“这次手术要为小飞做右侧睾丸松解固定术，疝囊高位结扎术。旨在让右侧睾丸回到阴囊内。”包娟医生说。

图片说明：手术中

找呀找呀找。突然，包娟低呼一声，“有3颗蛋蛋！”

朱同玉教授说，这很可能是寄生胎的“残留”。

所谓寄生胎，是孪生胚胎在母体孕育中，形成的一种极罕见发育畸形，又称“胎内胎”。

如果正常发育，孪生胚胎本该长成一对双胞胎。但因为俩兄弟/姐妹发育不平衡，一个还没发育出胎盘，就被另一个胎盘给包进去了（也有一说是被吃掉了）。

这个发育较慢的胚胎困顿在兄弟/姐妹的胎盘中，无法获得母亲供给的养料，也就无法正常发育。于是，TA慢慢寄生在另一个胚胎上，最终发育、长成“多余的一部分”。

“小飞体内多余的肉粒，可能是寄生胎的睾丸没被完全吸收。但最终要通过病理，来确认。”朱同玉教授解释。

图片说明：这个“可疑的蛋蛋”已经被送去病理。

做完这个手术，够‘吹一辈子了’

近6个小时后，小飞的第3条腿被成功切除。为了处理髋骨间遗留下的空隙，医生们在小飞肚子里，绑上两根钢丝。

然后，处理腹壁疝。

再接着，把睾丸放回阴囊。“千万别碰到，睾丸很脆弱的。”包娟医生全程站在手术台边，不停提醒术者。

最后，切除右侧畸形脚，将第3条腿上的健康脚进行移位。“小飞的右脚事实上是两只畸形的手。如果不与中间的正常脚进行移位处理，右腿没有脚的功能。”陈秋教授解释。

手术室里，飘着一股“烤肉味”，或浓或淡，散不去。

10个小时过去。随着右侧脚移位成功，手术终于结束。

图片说明：小飞右侧畸形脚成功移位

中途只吃过1片饼干的器械护士，手脚麻利地做着收尾工作。

两位医生互相庆祝：“做完这个手术，够‘吹一辈子了’！”

图片说明：手术后，小飞安返病房

上海市公共卫生临床中心宣传科严晓慧老师

在朋友圈写道：“多少次的会诊分析，近十小时的无影灯下……才换来宝宝今晚安返病房，为公卫中心骨科、显微外科、普外科、泌尿外科、麻醉科、护理团队点赞。”

截止发稿前，采访人员了解到，小飞目前情况良好，非常稳定。

中国每30秒就有一个缺陷儿出生，大部分的原因未知

“小飞在多名公卫专家的帮助下，已经恢复一些类似正常的功能，但他的髌骨还是缺如（医学用语，指某个构造不存在、退化或消失）。是否需要二期手术，还要根据孩子的发育，进行一些新的治疗。”在后期采访中，朱同玉教授如是说。

据悉，此次手术可部分恢复小飞的肢体功能。如腿末端的移植手术，能让小飞腿部恢复到正常形态。隐睾手术能保全小飞的睾丸，孩子大了，依然有生育机会。但等到3岁左右，随着身体发育进一步完善，可能需要对小飞的右腿，进行拉长、拉直手术。

图片说明：术后第4天，懂事的小飞和医护们分享棒棒糖

“要避免小飞这样的悲剧再次发生，产前检查非常有必要，它能筛查出一部分外观畸形的胎儿，有助于优生优育。”陈秋教授介绍。

据了解，中国是新生儿出生缺陷率较高的国家之一。出生缺陷率高达4%~6%，大约每年有80~120万缺陷患儿出生，平均每30秒就会有一个缺陷患儿出生。

更令人担忧的是，近年来，尤其在国家取消强制婚检后，每年出生缺陷的人数一直都在增长。出生缺陷患儿数量从2000年的109人/万人，增长到了2011年的153人/万人。

出生缺陷可能发生在怀孕的任何阶段，但多数出生缺陷发生在怀孕的头三个月。

这个阶段非常重要，是婴儿的器官形成和发展的关键时候。有一些出生缺陷则发生在怀孕后期。而小飞的母亲恰恰就是在孕后期没有进行相关检查。

出生缺陷可能是由遗传因素和/或环境因素造成的。现代医学已经确定了大约30%的出生缺陷的原因，剩余的70%则没有明确的原因。这70%的出生缺陷往往是多因素导致的结果，或者根本就不知道背后的原因是什么。

大约20%的出生缺陷是由遗传或遗传因素引起的。染色体太多或者太少，某些基因的改变，都可能导致出生缺陷。比如唐氏综合症是由额外多了一条染色体而引起的疾病。近亲关系会增加罕见遗传性先天异常的风险，使新生儿和儿童死亡、智力障碍和其它异常的风险增加近一倍。

大约10%的出生缺陷是由环境因素引起的。环境因素包括感染、辐射和药物、化学物质、孕妇的营养状况、孕妇的年龄、子宫的影响等。这些环境因素可能对发育中的胎儿没有任何影响，也可能导致严重的出生缺陷甚至死亡，取决于怀孕期间的具体情况。怀孕的头三个月最危险。

需要强调的是：

有一个或多个这样的风险并不意味着婴儿就一定会有出生缺陷。反过来说，即使没有任何这些风险，孕妇也可能会生一个有出生缺陷的婴儿。

最后，无论是孕前的预防还是产前产后的各项检查都不是强制要求的。像小飞妈妈这样没有做产前检查的母亲，有的是缺乏相关知识，有的是疏忽大意，有的是没有医疗条件，既有个人的原因也有社会的因素。而我们能做的就是，呼吁准妈妈们能做也最应该做的，是保持健康生活方式，远离风险因素，按时产检，预防和减少出生缺陷的可能。

希望小飞会有好的未来，也希望全天下的宝宝们健健康康！

图片说明：陈秋教授在朋友圈为小飞筹款

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