来，看看哪些药物会引起药物性肝损伤近年来

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近年来，中药作为“ 绿色”、“天然”药物越来越受到国际医药学界的重视。随着国际交流的日益频繁，中药在海外保健品市场及治疗领域也逐渐占有一席之地。然而被称作“ 绿色”、“天然”的中药并非完全是“安全”的，某些中药的不良反应，例如龙胆泻肝丸致肾衰、何首乌致肝损害、日本小柴胡汤事件、鱼腥草过敏事件等均引起了人们广泛的关注。

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据报道，有超过1100种药物，草药制剂，天然产品，维生素，矿物质，食品添加剂及违禁物品可以引起药物性肝损害 (DILI) 。药物性肝损害是导致药物撤出市场的最常见原因，且有15%的病例可发生急性药物性肝衰竭。

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西方国家引起DILI的主要药物为抗生素类、抗惊厥药和抗精神病药，而亚洲国家主要是草药、保健品和食物添加剂。我国患者导致肝损伤的前3类药物分别为中草药、抗结核药、抗微生物药。

肝脏是药物代谢、转化、机体代谢、免疫的重要器官，大多数中药及复方制剂都是在肝内进行氧化、还原、羟化、水解等，据报道许多草药制剂与肝毒性事件的发生有关联。

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从我们的临床总结结果发现，引起DILI的药物，中药占首位，其次依次为抗生素、解热镇痛药和抗结核药。

因服用中药治疗而导致DILI前五位的基础疾病分别是：皮肤病、胃病、感染、骨关节疾病和风湿病；引起药物性肝损害的药物中，主要为治疗银屑病、白癜风、慢性胃病、骨关节、风湿疾病、脱发等疾病的药物；可见于单纯服用中药汤剂或中成药者，也有的是汤剂和中成药混合服用。

引起药物性肝损害的单味中药主要有雷公藤、何首乌、土三七、苍耳子、千里光等。中成药主要有克银丸、银屑灵、壮骨伸筋胶囊、养血生发胶囊等。

女性发病率明显高于男性，可能与女性肝微粒体内的药酶活性低于男性，对药物的敏感性要高于男性有关。

临床表现和严重程度变化较大，表现为轻重不等的乏力、尿黄、食欲减退、恶心等不适，从轻度肝炎到急性肝衰竭，甚至重者需要行肝移植术治疗才能挽救生命。

中药种类较多，成分复杂，引起DILI病理表现多种多样。其致病机制除药物及其代谢产物直接造成肝脏的损伤外，其特异质反应可能更加明显，故更易发生药物诱导自身免疫性肝病。

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我国应用中药防治疾病有数千年历史。传统上所谓中药的“毒性 ” ，是指中药的一种偏性，是中药的一种特性。 “药”与“ 毒 ”是对立统一的，“毒”，既有对人体不利的一面，也有治疗疾病的一面。中药的毒性可分为两种情况:

有毒成分为非有效成分

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如半夏、白果、苍耳子等都含有无治疗作用的有毒成分，把它们去掉可以防止中毒;

有毒成分便是有效成分：

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即以其毒性来治疗疾病，如以砒霜治疗白血病。

中药因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输、贮存等条件不同，植物药中含有重金属、杀虫剂、化肥、真菌、毒素和其他化学药品等的污染，均可影响其药效和不良反应。

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任何一种药物都有其规定的安全剂量和适用对象，在过量使用或滥用的情况下可能会表现出特定的器官毒性，如肾毒性、肝毒性或骨髓抑制及生殖抑制等。中药能治疗疾病，倘若不正确使用或剂量过高，也可能会产生不良反应甚至造成病情恶化，譬如雷公藤使用不当，会造成胸腺的抑制及对免疫系统的毒害。

在临床应用中，临床医生需要遵循中医辨证施治的治疗原则，依法遣方用药，讲究配伍精准、个体差异。提高用药安全性。杜绝 “无病用药”。积极宣传和普及中药知识和中药常见的不良反应，教育人们要在临床医生指导下用药，不要随意采摘和服用有毒性的植物的果实和种子，如杏仁、桃仁、银杏、川楝子等，以免引起中毒，不要轻信“偏方”“验方”，为中医药长久稳定的发展奠定扎实的基础。

供稿：菊梅医生集团