糖尿病人如何用“五驾马车”控制好血糖？作者陈刚医生副主任医师糖尿病的“五

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糖尿病人如何用“五驾马车”控制好血糖？。糖尿病人|战车|御者---

作者陈刚医生副主任医师

糖尿病的“五驾马车”，想必是大家再熟悉不过的了。这是我国著名专家、北京协和医院向红丁教授最早提出来的，看起来似乎很简单，但是患者真正要完美做到确实很不容易。

今天，陈大夫就和大家谈谈驾车这件事：

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（多么悠闲自在啊）

任何事情都有一个简易与复杂的状态。

驾车也是这样。学会了，一辈子的手艺，而开始学的时候，时不时就会“捉襟见肘”。

记得刚学开车的时候，先学基本知识，科目一：那是书本知识，但是是交通法规，必须熟知与胸；然后是科目二：练车，先是起步停车，知道哪是刹车、哪是离合换挡的，哪是油门？这是脚上的活。手上的则要知道如何用雨刷器、转换远近灯、左右转向灯，空调暖风和音响等，那只是一个舒适的问题。学车还有一个手脚配合的活，就是：换挡，考试有百米加减挡，就是考这个熟练程度的。而倒库、移库、侧方停车、直角弯、S线、单边桥、避让井盖以及定点停车、坡起，都是一个熟练的过程。除了手脚的技术，还需要眼力与思维的判断，要时刻思考车身四周的外围定位。前面那么窄，到底能不能过？

科目二过了，才算是可以在沙漠没人的地方会开车了。那肯定不行啊，要上路，还有夜路。这就是科目三，接近实战的训练，练得是眼和头脑。

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（其实，学车还是有难度的）

开大车更难，所以，驾驶证才有B本，A本，因为它关系车的安全、关系车上人的安全、关系车外一切人与物的安全。（“死亡三角”您可能听说过吧？）

你可不要以为这个练车有多简单！

很多老司机，由于种种原因，需要重考驾驶本，很多就是考不过去，有人说，是因为他们会快不会慢？！

我学开车的时候，都可以帮着教练带学生啦，可是考试的时候还是没有过。考试时候用的车让我别扭，因为和练的车不一样------多笑话啊。

后来会开车了，终于也明白了车尽量不外借的道理。这真不是哥们儿够不够意思的问题，因为，每辆车都不一样，一顶点儿的不熟悉就可能让您一丝丝的疏忽造成“终生之悔”------马路杀手！

御马，也是这样。但是，骑过马的都知道开始练习时的滋味。

马是有灵性的，您能不能驾驭一匹马穿行于世？

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古时候打仗时，将领都是马上作战，是要马通人性的。

让马通人性，这就是高超的技术！拥有这个高超的技术，可以减少战场上少死几次的机会。

驾驭一匹马的马车，除了要熟悉马性，还要了解车性，有弯儿了要怎样才能顺利通过。

一次去古都西安看兵马俑，也知道秦国能胜出于春秋战国的主因是国力强生，尤其是秦国军队。兵马俑上的战车，有两匹马的战车，更多是四匹马驾驭的。-------这在当时可不亚于现在的“东风-26”。

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秦国怎能不胜出呢？

战车上有多兵种协调作战：远处的敌人，有神箭手，称为“甲首”为大居左；近处的，则有手持长矛的战士，成为“参乘”居右；等有漏网之鱼接近了战车，则有手持短剑的“御士”予以击毙。数以百计、千计的战车形成方阵，车轮滚滚，那阵势岂是人肉之躯的步兵军团所能抵挡。

秦国拥有当时最强大的骑兵及战车方阵。秦国早年居于西北，与羌戎杂居。而羌戎之人，多养马驯马的高手。《史记》记载：“秦马之良、戎兵之众，探前驮后，蹄间三寻者不可胜数”。相马名家伯乐在《相马经》则呼之为“兔马”，所描述就是名马的一个标准。

单单有了名马肯定还不行，真正的高人则是驾驭之人。那就是养马、驯马、驾驭马的“御者”。几百辆战车一字排开，御者听从统一指挥，每个人又通过手中的缰绳，或左或右，或快或慢，或行或止。战车并齐前冲，车车之间既不可分出前后，又不互相挤撞践踏。其作用远非“甲首”“参乘”所能替代！

这就是大秦帝国征战六国的“法宝”------良马和善御者以及管理善御者的领导团队。

历史上的大秦帝国之后，途径大汉，再来的盛世就是大唐。

唐朝以胖为美，美人雍容华贵。

而时人多胖，糖却来啦！

糖尿病呈现的“井喷”之势，足可比拟“万马奔腾”。

于是，

也就出现了应对的“五驾马车”，甚至有人提出“六驾马车”。

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(糖尿病五驾马车）

六驾马车？？！！

秦始皇才能坐六匹马拉的车，那叫“天子六驾”。得了糖尿病，也算是“风光无限”了。

可是，这可不是秦始皇做的车，您也不是养尊处优的皇帝，而是一位“御者”。

驾驭这辆战车的目的，也不再是征战沙场，统一四方，而只是力求“四平八稳”，安全抵达“八宝山”而已。

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（糖尿病的六驾马车）

哈哈，这个图画的不好，马怎么都能在辕内？

坐在车上的您，眼带老花镜，手拿小鞭子。

您必须聚精会神地分析眼前的形式：哪匹马在“滥竽充数”，哪匹马在“独挑大梁”？您是否知道哪匹马应该是驾辕之马，哪匹马天生就是“宰相”相佐之臣？缰绳忽松忽紧的，肯定能比那松松垮垮的在努力；足踏地声隆隆的，永远比蹑手蹑脚的，走得更像马行（古拳谱有“马踏虎箭”之说）。

车行安全，有好马，也要有好的驾驭人。

多像一家企业的管理啊！

饮食、运动、药物、监测还有糖尿病教育，就是“五驾马车”的马，加上“心情调理”就变成了六匹马。

作为优秀的御者，您应该努力熟悉他们，那叫“知马性”。

古有医者论述《用药如佣兵》，不知自己手下将军和士兵有“几斤几两”，何谈当统帅？一个驾驭者，都不知道自己的战马是否对水恐惧，就敢横跨小河沟？？？

饮食、这绝对不是“少吃”、“管住嘴”这么简单!

吃什么？吃多少？怎么吃？什么时候吃？......

见血糖高了就不敢吃，看似很对，却不知道饮食、运动与体重的三角关系，更不知道血糖管理三角。

很多人试过不吃饭，反而血糖、血脂更加难以控制--------不用试，有这个观念就已经走入了误区。

运动是把双刃剑！怎么做运动不伤身，不升糖？

运动消耗能量、改善胰岛素敏感性，但是运动也可能成为一种应激。血糖是10和血糖是4时候的同样运动，身体对它的应激反应肯定不一样的。

血糖监测，您可不要认为那么简单！

您应该监测的重点是什么？

您看过我写的“调整餐时胰岛素剂量，不可过度依赖餐后2h血糖”、“使用胰岛素，怎可忽视睡前血糖监测？”、“一日四针胰岛素，如何调整？”、“想和预混胰岛素说”等文章吗？哈哈，看完了，您是否应该思考点问题？

“血糖控制优劣的几个层次”，您是如何定位的？安全重要？还是达标重要？

药物，更是神秘莫测的东西。但绝对不是无章可循。调整餐时胰岛素，为甚不要过度依赖餐后2h血糖？您要了解药性，这和熟悉马性一样。它几时起效，几时最强，几时消退，几时消失？在身体出现肾脏问题的时候，又会有什么变化？

糖尿病教育，是您学习的总概括。是熟悉马性的过程，也是制定自己前进方向的依据和参考。

心态，决定观念，决定方向。

很多糖友特别好关注餐后1h、2h、3h甚至4h，还说这样可以了解血糖的波动。没有错，血糖波动对健康的影响是很大的。但是，您应该再次去读一下“血糖控制优劣的几个层次”，要掌握顺序!“皮之不存，毛将焉附”。

何况，纠结于血糖的本身对健康的影响或许早早大于血糖本身了。

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当您熟悉了一匹马的习性，您已经是一名优秀的骑士。

当您熟悉了五匹马的习性，那您已经是一名指挥战斗的大将了。

而把这几匹马放到一起，还能让他们之间产生“默契”，那您才能成为指挥整个战争的统帅。

然而，常常见到的是：

几个人抬水，永远比一个人挑水撒的多！

这是我昨天为糖友在微信群中再次提起的问题。

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血糖高了立马运动，血糖低了立马加餐。～其实，这不是您一个人在调整，还有自身的胰岛功能和已经用上的药，还有再继续吸收入血的食物……于是，您的过度干预有可能就会呈现“添乱”现象。

多人抬水总比一人挑水撒的多。

五驾马车难驾驭，很多人都太重视一匹马啦。

一个人挑水，蹑手蹑脚，唯恐水撒，爬高下低，无不精心体察。

众人抬水，常听到呼五喝六，虽然有一人在喊号子，平路或许还行，而爬高下低时的配合默契，是需要高度配合的

一人餐前用胰岛素，餐二血糖4.0，是吃少了?还是胰岛素打多啦？还是其他?

您可以想想，但别着急回答！

吃的东西难消化，加上有胃轻瘫，或者就幽门梗阻了，食物没到肠道吸收，当然餐后血糖看不到升，甚至还会吃着吃着就低血糖了，因为胰岛素作用来啦。是吃少了吗？后面可能血糖才会逐渐升高呢！

也可能没有上述问题，食物正常消化吸收，只是你胰岛素扎到肌肉层，吃饱饭又去泡个澡，胰岛素吸收快了很多，血糖就下来了。

正常吃完饭，食物吸收成血糖，就转变成糖原去储存。但是如果出现是4mmol/Lde这个血糖，您可能怕后面会更低就加餐，或者已经有了低血糖反应，自身升糖机制已经启动，……哈哈，它们都在左右着下一步的血糖趋势。

两个人抬东西上坡，您在后面。那您是否想把扁担抬高一些，防止东西向下划？但是，您想过前面的人可能会弯腰吗？他也怕东西向后滑呀？这个前面的弯腰和后面的上抬，幅度多大？能配合好吗？

（和谐出效率）

所以，血糖4.0您会如何处理?会想到还有多少食物没有吸收？还有多少胰岛素或其他药物在起作用？体内是否也启动了自我调整救急系统？等等。

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都不知道或不想去了解的话，就很难说:您的血糖您做主。

指挥好五驾马车，那是需要“将帅之才”的。如果用一个血糖仪测到的结果来指挥饮食、安排运动，那就大错特错了。

熟悉每个马，不，是烈马的习性，然后合理安排他们，这些家伙也会通人性的。而当对任何一个方面有欠缺的时候，您很可能就会面对这样的结局：让苦干的兄弟们，流血又流泪。

不让干活的兄弟们，流血又流泪！-----这是一位名人讲过的话，但是，这里先不告诉您他是谁？

驾驭好“五驾马车”，要先有认识，然后再考虑从何处入手？然后如何评估和调整？这些都是私底下的功夫。不下功夫，而只是希望安全着陆，成功抵达，和谈容易？