糖尿病竟然有种“复合型”的,许多人不知道!

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作者陈刚大夫副主任医师

首先说,复合型糖尿病,根本就没有这个型。

所以,我用“复合型”糖尿病。哈哈,加上了标点符号。

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糖尿病竟然有种“复合型”的,许多人不知道!

写这篇文章的初衷,来源于年前“甜蜜家园论坛”上一位病友“夕西”的咨询。

是一位41岁的糖友,他自述病情:“体型偏胖,空腹血糖十二,一小时后二十多,二小时后也二十多,三小时后十五多,空腹胰岛素十二多,一小时后二十多,二小时后三十多,三小时后二十多,1型抗体三项检测除了GAD阳性外,其余二项阴性”

他的糖尿病,到底是哪一型呢?GAD抗体阳性,是LADA吗?他的医生给他开出的处方是:二甲双胍+格列奇特。如果诊断LADA,格列奇特的使用是否有误?

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我给他的回复是这样的:

有一种情况;就是LADA和2型糖尿病并存。

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什么意思呢?

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2型糖尿病的起因,更多的是肥胖,然后胰岛素抵抗,最后胰岛功能“不堪重负”,血糖就逐渐升高了。

LADA是什么?就是身体内有了一种破坏胰岛功能的“坏蛋”,其胰岛功能的下降与这种破坏有关。

这是两种机制。

LADA就是成年发病,一般体型消瘦,但是也不是绝对,主要的诊断依据就是抗体阳性,其中最主要的抗体就是GAD和ICA。“夕西”的GAD+,所以诊断LADA还是成立的。

如果抗体滴度不是很高,胰岛功能衰退的速度就不会很快。

LADA在临床可以分为胰岛素非依赖期和胰岛素依赖期,主要决定于胰岛功能的衰退速度。这个胰岛素非依赖期,一般是6个月至6年。在这段时间,用磺脲类促泌剂是有效的,因为胰岛功能还在。而胰岛功能很差的时候,再用促泌剂就没明显作用了,那就进入了胰岛素依赖期。

在LADA的胰岛素非依赖期,检查胰岛功能,肯定还是不错的,很像2型。而本质仍然是自身免疫损害的1型,所以,有人就称它为1.5型。

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体型偏胖,还有高血压、高血脂,应该是2型糖尿病最常见的“代谢综合征”体质。化验中,空腹血糖12,空腹胰岛素12,计算胰岛素抵抗指数为6.4,有报道大于3就认为存在胰岛素抵抗了。这些都是目前对2型糖尿病认识上的佐证。

所以,我认为这就是两种机制的并存。

治疗上,饮食运动下的体重管理对于2型糖尿病非常重要;二甲双胍是首选药物。

至于磺脲类促泌剂,个人建议最好还是不用。因为它会加速LADA胰岛功能的衰退。降糖药物很多,也不必纠结更多,二甲双胍、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,都是可以用的。如果GAD抗体滴度不是很高,磺脲类促泌剂也不是绝对禁忌,但如果抗体滴度很高的话,最好还是早用胰岛素,胰岛素降糖是一方面,它还会减轻这种免疫损伤,保护胰岛功能。

补充一句,GAD抗体在半年内可能会转阴。所以,我的建议是:高度怀疑LADA而抗体检查是阴性的,可以多做几次,只要有一次阳性,就可以诊断。而不是查几次,有一次阴性就排除了LADA。

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糖尿病竟然有种“复合型”的,许多人不知道!

“复合型”糖尿病,就是不同机制和类型并存的一种状态。

还记得很早以前有一位女性病友咨询妊娠期血糖的问题。

妊娠前体检血糖正常,妊娠后期血糖奇高,并且出现了酮症酸中毒昏迷,糖尿病自身免疫抗体GAD也是阳性的。虽然抢救成功,但是孩子还是没有保住。

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糖尿病竟然有种“复合型”的,许多人不知道!

这已经远远超出了人们对“妊娠糖尿病”的认识。很多人都觉得,妊娠糖尿病就是妊娠中后期的血糖偏高,大部分通过饮食运动管理即可控制,分娩后绝大部分就会恢复正常。其实,那种血糖的升高,只是胎盘分泌了一种抵抗胰岛素的激素而引起的,分娩后,这种机制去除了,血糖当然也就会回复。

但是她恰恰在这个时候,迸发了“1型糖尿病”。

按照指南,她的糖尿病仍然可以命名为“妊娠期显性糖尿病”,但她的高血糖,可能既有胎盘分泌那种胰岛素抵抗激素的贡献,又有胰岛自身免疫破坏的因缘。

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虽然是科普阵营,感觉这篇文章的阅读者更应该是年轻的医生朋友们。当我们面对一个病情相对复杂的糖友时,就应该多方位思考了。

微信公众号tnbtbzc(糖尿病同伴支持)