特稿 | 复盘《流感下的北京中年》疾控漏洞财新记者复盘患者诊疗经过和误区

财新记者复盘患者诊疗经过和误区，为读者提供面对流感时可参考的应对指南；长期以来，不仅是患者不熟知，而且许多医疗机构也并不十分重视，新春之际，流感威胁并未远去

记者刘佳英见习记者马丹萌

（本文共8376字

后可畅读全文）

春节前，一篇《流感下的北京中年》在社交媒体激起了广泛讨论。但对于文中作者岳父所患何症，救治过程前后是否及时、对症，出现了不同的理解和声音。作者称，一种”未知病毒“的感染，令其身板素来硬朗的岳父一步步走向不治。从最初症状出现，到老人不幸离世，中间只相隔短短27天，却辗转了多家医院，输血，进ICU，上人工肺，插管，用尽了各种复杂救治手段，患者和亲属痛苦不堪，救治费用令人咂舌。求医过程的曲折艰难，激发读者强烈共鸣。

在解释流感发展成重症为何并非延误造成时，冯子健结合文章中的病例指出：“患者的个体反应不同，有些患者的病症是自限性（靠自身免疫机制作用，进展到一定程度可自动停止的疾病—编者注）的，3到7天，症状就能缓解；另一些患者可能就会持续加重，像《流感》中作者的岳父，即便使用了‘人工肺’这一最高级的医疗手段，也无法挽回。” 但中日友好医院呼吸与危重症医学科医生詹庆元等人，十分强调对流感患者应当早诊早治。他们曾在后期为患者提供诊疗。詹庆元等人曾在1月中旬，通过视频和文字，与同院医生王一民及于歆在呼吸学科自媒体《呼吸界》详细分析了一个多次转院的患者病例。经和《流感》作者自述比对，可以确定该病例即文章所述岳父。王一民在总结作者岳父病例时明确表示：如果“尽量早识别流感，早使用抗病毒治疗”，“这对避免病人发展成重症是一个机会”。

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图片来自视觉中国

附患者病程发展记录：

一，第一家医院：“通州民营医院”

1.12月28日老人感冒流涕没有吃药

中日友好医院记录：患者劳累后出现咳嗽、咳黄白痰，量较多，易咳出，伴轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无明显胸闷、胸痛、呼吸困难，无恶心呕吐、腹痛、腹泻。未治疗。

2.12月29日开始发烧

吃感冒药

3.12月30日挺不住了

去了通州民营医院甲

医院验血后开了3天输液

消炎药头孢

输液后有改善（第一天输液）

当晚孩子发烧

中日友好医院记录：11天前出现发热，体温最高38℃，伴畏寒，无寒战。就诊当地社区医院，查血常规基本正常（自诉，未见结果），诊断「上呼吸道感染」，予头孢类抗生素（具体不详）静点2天，患者咳嗽咳痰减轻，体温恢复正常。

4.12月31日姥姥发烧岳父输液医生强调戴口罩（第二天输液）

中日友好医院记录：患

者再次出现发热，体温最高38.5℃，伴呼吸困难，呼吸频率加快，食欲不振，乏力等症状。

5.1月1日姥姥去输液孩子好了岳父睡不好（第三天输液）

6.1月2日姥姥好转岳父精神状态不太好

7.1月3日岳父病情恶化

去通州民营甲医院拍X光片

肺部有小部分感染

白血球低

心电图基本正常

换用阿奇霉素

晚上略有好转，继续发烧

中日友好医院记录：患者在当地社区查胸片：双下肺少许炎症，予阿奇霉素0.5g QD抗感染，呼吸困难仍进行性加重。二，从第二家到第三家医院（解放军263医院-朝阳医院）

8.1月4日去通州民营甲医院输液；晚上19点去家附近乙医院做CT 大夫认为病情严重， CT显示腹部大面积感染，做咽拭子甲流、乙流都是阴性。医生表示没有床位，且病情严重，建议去大医院治疗。

晚上21点到朝阳医院，第一名医生说不看片子、今天已经输过液，第二天早上来化验，是否有必要等化验结果。第二名医生看片子，说先挂号做心电图，后面也抽了动脉血凌晨到朝阳医院取结果，使用莫西沙星、多索茶碱、甲泼尼龙、阿昔洛韦等药品输液，并配合吸氧。

中日友好医院记录：患者就诊于解放军263医院，血常规正常，胸部CT：双肺多发磨玻璃影，胸膜下为主。

甲乙流初筛阴性，当日转至朝阳医院急诊科，诊断「肺部感染」，予莫西沙星+奥司他韦+更昔洛韦抗感染。三，从第三家医院到第四家医院（朝阳医院治疗-东直门中医院）

9.1月5日早上7点半去医院，等8点医生查房可能安排住院。岳父到输液去开始吸氧，9点医生开始巡查病区。大夫表示10：30左右才知道是否有床位。

中午在朋友安排下，住到丁医院。医生说病毒扩散很快，病情急转直下，变成大白肺，需要呼吸机支持。ICU不一定有床位。医生说是未知病毒感染，建议转到朝阳或协和下午大夫让去买达菲，丁医院没有，周围先去的第一家医院也没有，到朝阳医院开了一盒达菲。

中日友好医院记录：转至东直门中医院住院，予莫西沙星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗感染，呼吸困难症状进一步加重。复查胸部CT：双肺磨玻璃影影较前明显增多。为进一步治疗收入中日医院呼吸与危重症医学科。

10.1月6日夫人转述病人大量输液高烧不退，最高39度。另一位大夫说要做好转院进ICU准备。下午到医院换班，医生说病毒性肺炎会引起很多并发症，最终死因归于其他病症。当晚服用退烧药，退烧。

11.1月7日没有病情记述四，第五家医院：中日友好医院

12.1月8日夫人转述，一线抗生素都用了，病毒没有控制住，继续扩散，整个肺都已经被病毒占据。普通的鼻导管供3升氧量已经不能支撑，开始用面罩吸氧，开到10升的氧量，勉强将血氧量维持在90。丁医院大夫集体讨论后，再次建议转院，并且直接进ICU。

下午到戊医院，直接送进ICU。每个病人都专门有护士24小时看护，医护人员数大概是患者人数的4倍。无创呼吸机已经上了，血氧量回到90以上。

中日友好医院入院诊断：患者主要诊断为：甲型流感病毒肺炎；ARDS；乙型肝炎病毒携带；肝功能损害。

12. 1月9日岳父精神奕奕

13. 1月10日岳父在ICU的8个病房中，被从较大的病房转移到最小的病房，体温和血氧指标也相对平稳

14.1月11日下午夫人急电：“今天拍片结果还是不好。医生决定插管

15. 1月12日岳母在医院急电：“今早拍片结果还是不行，医生准备上人工肺。住院医师：“不太好，他前后经历5个医院，现在感染上了医院的一些耐药细菌。我们已经给他上了最强的抗生素——万古霉素，但还是在恶化。”

16.1月13日无病情记录

17. 1月14日作者连续咳嗽，前往另一家医院，一切正常

18. 1月15日无病情记录

19.1月16日夫人打电话，说拍片结果有好转

20. 1月17日无病情记录

21.1月18日无病情记录

22.1月19日无病情记录

23.1月20日住院医师走过来，和我们说：“我们设备已经开到最大转速4000转了，但他的血氧含量还在下降。只能靠肺工作增加氧气供给，所以你会看到他的呼吸增加。我们是不希望这样的，他胸腔已经有积水，压迫其他内脏，心脏功能受到影响。我们抽了两次，但情况还在恶化。”

24.1月21日无病情记录

25. 1月22日大夫说，1）会诊认为医学上没有继续治疗必要。肺部全部被细菌和病毒感染，呼吸衰竭，肾功能衰竭，肝功能衰竭，消化道出血，蛛网膜下腔出血，低蛋白，高钾血症，高钠血症。2）建议病人转院。留在戊医院当然可以，只是每天费用2万多。

26.1月23日夫人急电：“大夫说爸爸可能只有2个小时了，你和妈妈抓紧过来，我请二姑去买寿衣了。”夫人又来电：“大夫说如果心脏停止跳动，医学上可以采用电击等抢救手段，问家属的意见。”

27.1月24日夫人：“爸爸不行了，医生说这次真不行了。”

（根据《流感下的北京中年》一文和中日友好医院医生相关公开资料整理）

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