25岁女子反复低热，真的是肺结核引起的吗? 25岁的萌萌是一名英语系的研究生

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25岁的萌萌是一名英语系的研究生，这半年来她总感觉自己浑身没力气，而且还消瘦了一些，有时出现不明原因的发热，开始她以为是读研学业太累了，学校的饭菜也不合胃口，瘦了自然就没劲了，也就没太在意，可是最近发热的次数越来越频繁，有学医的同学怀疑是肺结核?但当萌萌到了呼吸科后医生却建议去血液科，血液科的诊断犹如晴天霹雳--霍奇金淋巴瘤。

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萌萌确实出现了低热、盗汗、消瘦等符合肺结核的表现，但肺结核的原发病灶在肺，必然会存在呼吸系统症状，比如咳嗽、咳痰，痰中带血等症状。萌萌没有呼吸系统症状，但经过医生的查体发现，萌萌颈部存在肿大的淋巴结，霍奇金淋巴瘤的诊断正是通过颈部淋巴结活检得来的。

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霍奇金淋巴瘤最常见的首发症状就是颈部淋巴结肿大，因淋巴结是无痛性进行性的肿大，所以在早期很难引起注意。有部分此类患者会出现低热、消瘦、盗汗等症状，所以萌萌才会认为是患了肺结核，与此同时，肺结核是典型的午后低热，但霍奇金淋巴瘤导致的低热并无此规律。此外，25岁处于霍奇金淋巴瘤的好发年龄(15~25 岁的青年人及55 岁以上的中年人)，霍奇金淋巴瘤的确诊依靠淋巴结病理活检，R~S细胞是典型细胞。

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淋巴瘤可分为两类，霍奇金与非霍奇金，总体而言，霍奇金是比较“善良”那类，主要表现为:一、在中国它的发病率占所有淋巴瘤的10%左右，发病率相对较低。2 、霍奇金淋巴瘤从某种程度上说是一种可以治愈的恶性肿瘤，早在化疗ABVD 方案应用之前，通过MOPP 方案治疗长期无病生存率就达到了50%。而非霍奇金淋巴瘤中的侵袭性淋巴瘤5 年无病生存率才仅仅40%~80%左右。

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对于所有的恶性肿瘤，在预防的同时，早发现早治疗是首要原则，淋巴瘤的发病机制不是很明确，有研究认为EB病毒的感染、免疫力低下、甚至幽门螺杆菌的感染均与该病发病有关，病因不明确所以做到早发现就显得尤为重要。颈部淋巴结肿大是最常见的首发症状，预防自然就要从这里入手，但也不要以为淋巴结肿大就是患了淋巴瘤，淋巴细胞是白细胞的一种，是重要的免疫细胞，所以当机体出现细菌病毒等的感染时也会出现淋巴结肿大，但此时淋巴结肿大多伴有疼痛。出现不明原因的无痛性的进行性肿大的淋巴结时需高度警惕，及时就医。

(文中配图均为资料图，仅供参考)

(作者万乾，承德医学院附属医院执业医师)