是什么绊住了医生的脚，让医生不能成为自由执业者? 导读中国如果长期忽略医生自由执业这

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导读

中国如果长期忽略医生自由执业这个问题，将会影响到整个医改这盘棋!

来源:医脉通综合，作者:小喆

医生自由执业是世界医生管理体制的主流之一。医生不用为医院创收，依靠自己，收入得以提高。没有红包，没有回扣，更不知道什么叫“灰色收入”…

但在中国，医生若不在其所注册医院行医，则可能背负“非法行医”的骂名!有观点认为，中国如果长期忽略医生自由执业这个问题，将会影响到整个医改这盘棋!

医生自由执业好处在哪?

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优质医疗资源得以盘活，看病不再难

医生在许多国家都是属于自由职业者，他们或者与国家签订雇佣合同，或者与医疗机构签订服务合同。也有一些国家的部分医生是政府雇员。医疗改革的目的是解放生产力，既然优质卫生资源这么短缺，为什么不在政策上采取一些措施?应该激活医生这个资源的能量，使他们发挥更大的作用，而不应该纠缠在公立还是私立这个问题上。

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医生管制少了，医患矛盾也能缓解

首先，国有医疗体系内部僵化的人事管理体制，在国有医院，医生实行准公务员管理，其工资核定、职务提升、工作调动等都按照国家干部管理的程序进行，而不是由医生根据医疗服务市场供求自己决定。这种管理方式可能扭曲医生的劳务价格，工资不能体现其劳务价值，不能满足其合理目标收入。其次，对国有医疗体系以外的医生劳动力市场的限制，有关政策对行医自由度和私立医疗机构的准入进行了过多限制;有关部门在政策执行过程中，更对私人医疗机构加以歧视。这些对医生劳动力市场的过度管制，保护了国有医疗机构的行政性垄断地位。

要解决医患矛盾，与其加强对医生的管制，不如解放医生:其核心就是破除国有医疗体系中僵化的人事制度，打破国有医疗机构对医生劳动力市场的需方垄断，让市场决定医生的劳务价格。

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改善医生收入，可以杜绝灰色收入

私人医院的医生的收入和医院之间没有任何关系。在门诊，医生的收入由病人参保的保险公司支付。当病人被收住医院后，病人和保险公司将分别支付医院的住院费用及医生的诊治费用。这两种支付的渠道是完全分割的。当然，如果这个医生是医院聘用，这两部分费用都将进到医院的帐号里。

医生参与市场竞争，有利于医术提高

一个医院的很多科里，经常有几个不同诊所的医生在此行医，相互之间有竞争关系。这种关系可能在一定程度上帮助医生保持高的医术和竞争力，对病人应该说是有好处。

是什么阻碍了中国医生自由?

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政策阻碍:事业单位定点注册制

在中国，现在律师行业是可以开业了，放开了。律师“做坏事”的行为相对小很多。而我们医生没有，一个医生考出来，最少也要学五到六年，本科教育是四年，他们凭空多出两年在课堂里，还搞实习，协和是八年。

如果放在医院里，作为事业单位的人，跟其他行业一模一样，我们一再地呼吁说，把他们作为“公益人”，他们平均工资要高出社会平均工资30%、40%，其他行业接受不了，财政也给不起。这条路走不通。第二条路就是把他变成自由职业者，如果走不通，只能走第三条路，就是拿红包。第一条路堵死了，第二条路没给。医生动力解决不了，怎么能够按照我们期望的方向来工作呢?不可能的事情。

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公立医院占90%以上，民营医院严重短腿

目前我国公立医疗机构仍然占据90%以上，十年来民营医院的发展很慢，占比基本上没有太大变化。这是因为工资待遇、技术职称评定、社会保障制度等一系列制度的局限，阻碍了民营非营利医疗机构的发展。公立医院基本上实行的是事业单位制度，企业的养老保险制度和机关事业单位的养老保险制度相差得很远，这就阻碍了公立医院慢慢往民营方向发展。正是因为这些实际的利益导向，目前还不具备医生自由执业的条件。

缺乏相关系统的支撑，配套政策尚无

医生完全是自由职业者，或者完全是政府雇员，要考虑历史缘由、国家经济、文化、社会环境，包括政府的监管能力等各方面的相关措施及制度。医生自由还要建立一个系统，包括医生和医院怎么样分担责任的责任体系，社会保障体制，医疗责任风险保障体系等，这需要制定非常多的配套政策。

医生身份的转变，改革起来最难

逐步转换医生的身份，使他们成为自由职业者。这是最难改革的。政府对医生的管理，主要是设立什么人可以当医生的资格标准，以及建立对不合格医生的退出机制。要做好这个改革，难题很多，一个是现行的医师法可能要修改;二个是医生的社会保险关系如何衔接，特别是目前已经退休和即将退休的医生;三个是医生对自身身份的认同，以及如何面临市场竞争的压力;四个是对原来在医生退伍的混饭吃的人，没有一技之长，如何给他们早找出路。医生身份的转变，改革起来最难。

那么，中国体制的弊端又表现在哪里呢?第一，医生不自由频“走穴”，权益无保障;第二，医生信息不透明，“败德”医生频坑人;第三，医生被“垄断”，劳务价格被扭曲;第四，医生价值虚高，红包、回扣成必然。

有网友称，医生自由执业已经被多数国家的实践证明其好处多多，它有利于国家自由流动，参与竞争，用市场这只无形的手去调节其收入，并督促他们提高自己的医术。这有利于从根本上解决医生问题，也有利于缓解医患矛盾。

但也有网友持不同意见，它山之石可以攻玉，但若用得不当却可能导致更加严重的新问题。如果没有一个完善的系统支撑，那么，医生作为一种劳动力在市场中，极有可能变得更加逐利，更加不顾病人的死活，从而加剧问题恶化!

那么作为医护人员的你，有什么看法呢?欢迎留言讨论~~

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