高龄老人也能做手术 "

因小说改编成电视剧“还珠格格”而享誉两岸三地及世界华人圈的琼瑶，因鉴于照顾罹重病的丈夫平鑫涛，有感而发，去年发表一篇给儿子和儿媳的公开信，名为“预约自己的美好告别”，特别发出声明叮咛儿子，表示无论生什么重病，她都不动大手术、不送“加护病房”、还强调各种“急救措施”也不需要，只要让她没痛苦的死去就好。

写这篇公开信的琼瑶已是80岁的耄耋之年，由于曾为了要不要给重病的平鑫涛插鼻胃管而与子女起争执，觉得这样的死亡一方面痛苦，也失去尊严，故希望在临终之际，不要动任何手术。

文章虽然表现了琼瑶看淡生死与对生命的豁达态度，但也引起医界的议论，特别是其中“不动大手术”的部分。医界普遍认为，该如何治疗，应全面性综合评估，若开刀后还可以好好活着，为什么不治疗？

本地家庭医生、加华医学会会长谷世安表示，老人家适不适合做手术，很难有个答案，年龄、身体状况、哪一种病症，都有不同，他说：“本地的医生对每个可能需要手术的病人都会做严格的评估，是否要先救命，或者有没有紧急到需要立刻开刀，都是评估重点。”

谷世安说，若是家中老人家出现了健康问题，面临到要不要手术而难以决定的话，就要信赖医生，让医生来帮你评估，如果不能动手术，医生不会贸然开刀，如果状况可以，老人家动手术也未尝不可。

85岁罹癌

成功手术无转移

事实上，近年来因医学科技进步，老人家动手术的情况并不罕见，且成功例子不少。

就在琼瑶发表了公开信后不久，2017年11月，中国山东省淄博市中西医结合医院普外科主任马东兴就以实际例子，间接反驳了琼瑶，马东兴的病人甚至比琼瑶还年长。

85岁的董奶奶，在年中被当地医院检查出罹患胰腺癌与梗阻性黄疸，医生建议到上级医院进行治疗。家人带着董奶奶辗转市及省里多家医院求治，但正如所料，都因为患者高龄且疾病复杂而没能做成手术。

最后家人陪同董奶奶，到淄博市中西医结合医院就诊。马东兴仔细地为董奶奶进行了各项检查，总体感觉病情复杂，如果手术的确会有一定风险，但是如果不做手术，患者将很快恶性消耗导致肝功能衰竭，生存期不过两三个月。

马东兴评估，如果手术顺利，一方面可以解除胆道梗阻，另一方面可以解决营养问题，生活质量及生存期将得到明显改善。在听了详细解释后，家人经过慎重思考，同意为董奶奶进行手术治疗。

随后普外科联合心血管科等多学科，进行了周密的手术计划和准备工作，考虑患者高龄及基础疾病较多的情况，最终制定了合理的治疗方案。9月间，在全麻下进行手术，过程非常顺利，前后历时半小时。

董奶奶手术后恢复良好，出院时患者的肝脏功能基本恢复正常。手术后2个月，在回访中，了解到她的黄疸已经缓解，营养状态得到明显改善，且没有转移现象，并可以自行下地活动。

85岁手术还算“年轻”的，也是在董奶奶动手术的同一个月，重庆重钢总医院更为家住沙坪坝区的102岁老人冯莲芳，进行了开刀手术。

9月5日，冯莲芳突然腹痛难忍，很快陷入昏迷。送医检查发现，老人家突发急性消化道穿孔、急性弥散性腹膜炎导致感染性休克。

家人将冯莲芳送到大渡口重钢总医院，医生经过检查发现：老人虽然病情危重，不过，身体却十分硬朗，虽然身体指标不太符合手术要求，不过，老人如果不手术基本就没有生存的可能，于是医生果断决定马上给老人紧急做手术。

一个多小时的手术很成功，经过十来天的精心调理，102岁的冯莲芳在医院休养了两三个月，就可以下床走路。

手术有三难关

依年龄可分三级

天津市第一中心医院肝胆外科主任张雅敏在接受中国卫生部旗下的“健康报”采访时指出，随着人均寿命的增加，老年患者正在变得越来越多，高龄甚至超高龄患者的比例逐渐上升。老年患者手术风险由低到高分为三个等级：60岁～70岁；70岁～80岁；80岁以上，其中80岁被认为是手术难度跨越的一个分水岭。

他坦言，高龄患者的手术面临三大难关：一是老人器官衰退，手术耐受性差；二是容易合并多种疾病，常见有高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不好等；三是手术后恢复慢，术后容易发生感染、静脉血栓等问题。

不过，张雅敏也呼应了谷世安与成功做高龄手术的马东兴，指出“在做好（高龄手术）充分准备的同时，多学科密切协作，方能取得理想的疗效。”

医界对老人家动内科手术显然并不反对，主要是看患者本身的身体状况再做决定，那么，因跌倒而伤了骨头的老人家，又是否适合动手术呢？

答案很容易想得到，事实上，在现有病例中，接受骨科手术的老人家，年纪更大。

百岁老人骨折

不手术死亡率高

2016年5月，住台湾的一个107岁人瑞黄阿嬷因在家中的阳台上不慎跌倒，导致左侧髋部骨折，由家属紧急送医后，医院立即启动高龄高风险病患手术评估机制（85岁以上），决定给予开刀治疗、复健后不到一个月，就顺利出院。

台湾康宁医院骨科主任张立本表示，骨折的老人若不开刀治疗，只能近似瘫痪地躺在床上，而长期卧病在床，由于活动力不足、抵抗力不够，在床上躺一周的老年患者就有四成以上的比率会感染肺炎或膀胱炎，再加上饮食及精神状态都受影响，两年内的死亡率就高达50％，致死率远高于手术风险。

因此，如果家中有老人家患上重大疾病或跌倒受伤，千万别认为老人家不适合手术，而放弃开刀的选项，请记住谷世安的叮咛：要信赖医生，让医生来帮你评估，再决定要不要手术。