『摘要：[养生管家]多学科讨论：一例HER2阳性Ⅳ期胃癌患者的治疗( 二 )|病例报告：赵恩昊上海交通』影像科：根据腹部CT的影像学检查 ， 原发病灶缩小明显 ， 后腹膜肿大淋巴结也有消退 ， 肝门部仍有肿大淋巴结 ， 疗效评估为PR ， 分期：ycT3-4aN+Mx（I...

影像科：根据腹部CT的影像学检查 ， 原发病灶缩小明显 ， 后腹膜肿大淋巴结也有消退 ， 肝门部仍有肿大淋巴结 ， 疗效评估为PR ， 分期：ycT3-4aN+Mx（IIIa期） 。
MDT汇总意见：疗效评估PR ， 后续赫赛汀+替吉奥单药方案维持化疗 。
? 治疗及评估
治疗：赫赛汀+单药替吉奥方案（赫赛汀315mg d1静滴+替吉奥40mg Bid口服d1-14）共7周期（2015年5月-2015年9月） 。
化疗不良反应：无消化道反应、骨髓抑制、神经毒性反应及皮肤粘膜反应 。
评估：定期复查腹部增强CT（图6） ， 肿瘤标志物变化（图7） 。

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图6. 腹部CT平扫+增强（治疗后9月 ， 2015年9月）

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图7. 肿瘤标志物变化
? 阶段小结
目前靶向（赫赛汀）联合化疗已行共15周期 ， 进一步MDT评估治疗效果以及后续治疗方案 。

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阶段-3
? MDT-3讨论
外科：治疗效果确切 ， 且患者目前生活质量较好 ， 进食二便均正常 ， 但外科如需R0切除 ， 仍然需行胃癌扩大切除 ， 手术风险和创伤大 ， 影响患者生活质量 ， 综合获益不明显 ， 故暂不考虑外科手术 。
内科：目前药物治疗有效 ， 但Ki67 90% ， 分化差 ， 最终会出现耐药 ， 病人年轻 ， 建议外科评估后积极手术治疗 ， 如外科不建议手术 ， 后续维持方案为赫赛汀单药 ， 同时可考虑局部放疗 。
影像科：根据腹部CT的影像学检查 ， 目前病灶原发灶和转移灶较前明显缩小 ， 评估PR依据充足 。
MDT汇总意见：疗效评估PR ， 由于先前赫赛汀为赠药阶段 ， 由于患者存在经济问题 ， 无法继续购买靶向药物 ， 故选择替吉奥单药方案维持化疗 ， 同时放疗科加用局部放疗 。
? 治疗及评估
治疗：给予单药替吉奥方案（替吉奥40mg Bid口服d1-14）维持治疗；给予病灶局部放疗（放疗靶区见图8）：1.8 Gy/次 ， 总剂量 45Gy/25次（2015年11月-2015年12月） 。
化疗不良反应：无消化道反应、骨髓抑制、神经毒性反应及皮肤粘膜反应 。
评估：定期复查腹部增强CT（图9 ， 10） ， 胃镜复查（图11）：局部病灶未见 ， 胃镜病理：慢性非萎缩性全胃炎 ， 无肠化 。

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图8. 放疗靶区勾划（2015年11月）

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图9. 腹部CT平扫+增强（治疗后16月 ， 2016年4月）

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图10. 腹部CT平扫+增强（治疗后22月 ， 2016年10月）

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图11 .胃镜（治疗后26月 ， 2017年2月）
? 阶段小结
目前单药替吉奥维持化疗中 ， 进一步MDT评估治疗效果以及后续治疗方案 。

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阶段-4
? MDT-4讨论
外科：治疗效果确切 ， 原发灶和转移灶基本消失 ， 病理阴性 ， 已无外科手术必要 。
内科：胃镜原发灶已不明显 ， 且病理为阴性 ， 评估pCR ， 替吉奥已维持2年半 ， 可考虑停药 ， 继续随访 。
影像科：根据腹部CT的影像学检查 ， 原发灶和转移灶已不明显 ， 评估PR~CR 。
MDT汇总意见：疗效评估pCR ， 考虑停药 ， 继续随访 。
? 治疗及评估
治疗：随访至今 ， DFS 54个月 。
评估：定期复查腹部增强CT（图12） ， 胃镜复查（图13）：局部病灶未见 ， 胃镜病理：慢性萎缩性全胃炎 ， 无肠化 ， PET-CT（图14）：胃窦部胃壁稍增厚 ， FDG代谢无升高 ， 肝门区FDG代谢无升高 ， 肿瘤标志物变化（图15）均正常 。

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图12. 腹部CT平扫+增强（治疗后36月 ， 2017年12月）

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稿源：(养生管家)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/sc050U621312020.html

标题：[养生管家]多学科讨论：一例HER2阳性Ⅳ期胃癌患者的治疗( 二 )