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常德市医疗保障局通报5起欺诈骗取医疗保障基金典型案例( 二 )

时间：2019-07-17 20:14      


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　　二、临澧县四新岗镇中心卫生院违规结算医保基金案

　　基本案情：群众举报，城乡居民医保参保患者张某衍在临澧县四新岗镇中心卫生院意外伤害住院违规结算。经查，张某衍，男64岁，2018年9月6日至9月11日因右无名指意外受伤处置不当感染住院。该院医务人员明知是外伤所致，依旧在病历中记录为右侧无名指无名肿胀、疼痛10天，医保结算系统按“蜂窝组织炎”普通住院登记报销。医疗总费用1612.25元，医保基金报销1195元。

　　处理结果：临澧县四新岗镇中心卫生院医务人员病志记录不规范，结算违规。临澧县医疗保障局依据湖南省基本医疗保险监督管理办法第一十九条、第三十三条和医疗保险服务协议，对四新岗镇中心卫生院作出如下处理：（1）通报批评，责令限期整改。（2）扣除并拒付违规费用4780元。（3）责令四新岗镇中心卫生院对相关责任人进行处理。

　　三、汉寿县聂家桥卫生院套取医保基金案

　　基本案情：群众举报，聂家桥卫生院虚列检查费套取医保基金。经查，该院从2018年9月28日至11月22日，虚开部分化验及彩超检查项目，涉及费用49332元。


稿源：(尚一网)

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标题：常德市医疗保障局通报5起欺诈骗取医疗保障基金典型案例( 二 )


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