医保|6个创新4个着力点，打造以信用管理为基础的医保基金监管新格局( 二 ) 信用|监管|基

4.创新信用管理系统，实现全方位全流程高效管理。试点地区同步推进信用管理系统建设，通过招标确定第三方专业机构，充分利用现代信息技术，创新医保信用管理模式，建立健全了具备信用信息采集、信息共享、信用评价、红黑名单、联合奖惩、信用修复等基本功能的医保信用管理系统。
5.创新引入行业自律，营造共同治理格局。试点地区在行业自律方面做了一些尝试，主要形式为定点医药机构、医师药师等信用主体签订承诺书，也有部分地区尝试组建相关行业协会，制定行业规范和自律公约，开展行业自律承诺工作。
6.创新信用管理机制，适应信用管理要求。一是建立信息安全机制，做好信息采集、流动、使用等环节数据安全管理，切实保障信用主体信息安全与权益。二是建立信用修复制度。明确可修复事项，制定可修复清单，依法依规修复其信用。三是营造诚信文化氛围。通过媒体宣传、开展宣讲、教育培训，广泛宣传信用管理知识。
在短短一年多时间里，医保信用管理从无到有，信用主体已部分覆盖到定点医药机构、医师护师药师、参保单位及参保人、医药生产流通企业和经办机构，医保基金监管信用体系基本成型，行政执法、协议管理和信用管理“三位一体”的监管模式开始发挥作用。
三、进一步完善医保信用管理的对策
虽然试点地区通过积极探索取得了初步成果，但从医保信用体系建设的现况分析，基础还较为薄弱，探索性成分较多，难点问题不少，与形成可推广、可复制的医保信用管理先进经验尚有一定距离。进一步完善医保信用管理，主要应当从以下几方面着力。
1.进一步把握信用管理的相关政策。历年来国家在倡导诚信建设的同时，十分强调要依法合规。国务院有关文件要求，要以法律、法规、标准和契约为依据；按照现行法律、法规或者国务院决定和命令要求，严格规范信用信息采集、共享、公开范围，严格规范严重失信名单认定、失信惩戒和信用修复工作；依法依规保护各类信用主体合法权益；要严格依法依规、准确界定范围、确保过惩相当。因此，必须充分重视医保信用管理的制度建设，克服盲目性、随意性，切实做到依法依规管理。
2.进一步完善信用体系的闭环管理。从试点地区现有情况分析，不同程度存在着管理要素欠缺的问题。形成较完整的信用管理环节，一是信用信息，包括信用信息目录、记录、共享、归集和分类管理等；二是信用评价，包括不同信用主体的信用评价指标、分级分类和应用场景等；三是红黑名单，包括红黑名单的认定、公示和异议申诉等；四是联合奖惩；五是信用修复。其中，信用评价和红黑名单，应为两种不同的信用管理方式，对红黑名单制度有严格的政策要求。

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3.进一步加强信息共享和部门联动。社会信用体系建设要求建立跨地区、跨部门、跨领域联合激励和惩戒机制，推动信用信息公开和共享。医保信用管理必须着力推进建立跨部门的信息共享和联合奖惩。所谓“一处失信，处处受限” ，单方面奖惩措施往往手段有限，力度不足。试点地区中，有些与卫健部门联动，将医保信用评价与医疗机构评级、医护人员的晋升结合；有些将参保人员医保信用纳入市民的“茉莉分”“瓯江分” ，无疑更能体现出信用管理的特征。
4.进一步实现医保基金监管方式的融合。信用管理如何成为基金监管的基础，社会监督、行业自律、个人守信又如何兑现，都关系到构建全方位的基金监管新格局。以信用管理为基础，关键在于通过联合激励和惩戒机制，促进信用主体的自律和自我约束，形成褒扬诚信、惩戒失信的医保基金监管新态势。就“两试点一示范”而言，必须将信用管理与监管创新、智能监控结合；就基金监管方式而言，必须将信用管理与行政执法、协议管理结合，从而发挥协同管理、机制融合、优势互补的作用，真正实现全方位的基金监管新格局。