风石|社会办医面临商保困境！合作创新的机会来了服务|医疗|困

《看医界》传媒主办的2020上海医交会（第三届全国医交会——中国品牌医疗合作交流大会）上，风石健康合伙人曹维做了主题为《商业健康险赋能医疗机构发展》的分享。
来源｜看医界（ID：vistamed）
据国家卫健委统计信息中心数据，截至2020年6月底，全国医院数量达到3.5万个，其中公立医院1.2万个，民营医院2.3万个。在政策放管服的推进下，社会办医疗机构数量迅猛增长，然而，其运营困境却也逐渐凸显。
在10月23日-25日，在由中国非公立医疗机构协会、上海市社会医疗机构协会、上海交大社会医疗机构研究所指导，《看医界》传媒主办的2020上海医交会（第三届全国医交会——中国品牌医疗合作交流大会）上，风石健康合伙人曹维做了主题为《商业健康险赋能医疗机构发展》的分享。

文章图片
据了解，作为对接优质中高端民营医疗机构、医生集团与保险公司的第三方赋能机构，风石健康获得了2020上海医交会组委会颁发的“2020年度中国医疗赋能贡献奖” 。
民营医院的商业保险困境
在政策东风推动下，民营医疗数量快速增长，数据显示，中国民营医院数量已超过医院总量的一半，体量不可小觑，多层次、多元化医疗服务新格局正逐渐形成。
曹维认为，优质的民营医疗机构推动着医疗服务的本质回归。通过专业细致的医疗服务，为市民提供全面、优质的医疗体验，一定程度上能缓和医患关系。
但由于民营医疗机构发展起步晚，积累少，技术水平和管理水平参差不齐，加上部分机构缺乏诚信和自律，损害民营医疗机构在社会的整体形象，使其难以获得市民信任，欠缺足够发展的市场。
也因此，虽然数量快速增长，但民营医院诊疗量远低于公立医院。数据强烈反差背后，透露出的是民营医院发展困境。曹维介绍，民营医疗机构不仅缺少优质的医生，还缺少懂营销、懂服务、懂管理的专业管理人才。提升服务品质、品牌美誉度，成为其当务之急。
而商业保险方面的困境尤为突出。曹维介绍， 2014-2019年，国内每年健康险都有超过20%的稳定增长， 2014年总保费规模是1500多亿，到2019年则达到7000亿的规模。
在中国的健康险收入构成当中，超半数的还是疾病险，也就是重疾险，也有费用补偿型的医疗险，占了34.6% ， 2019年是2400多亿的健康险规模。其中，可以去私立医疗机构就诊的高端医疗险份额， 2014是27亿， 2019年是78亿。这些保费中77%都是企业为职工购买的团险，个人愿意掏钱购买的份额只有17% 。总体而言，中国的中高端医疗保险市场，由于私立医疗资源受限和保险的产品不足，缺乏统一的方向，还是处于比较早期的阶段。
相比来说，美国商业健康险比较发达，医疗机构、保险公司、以及专业的第三方机构共同打造了整个医疗健康保险体系，这一业务模式在美国已经非常成熟。
风石健康助力标准化结算
曹维介绍， “标准化结算”是风石健康助力中高端民营医疗机构提升医疗服务的第一步。风石健康赋能私立医疗机构，主要是帮助这些私立医疗机构打通商业保险的对接渠道，提供商业保险的咨询、结算、标准化运营培训、风控体系和市场推广。
据介绍，风石健康自2014年成立以来，瞄准医疗服务消费升级，致力于提升医疗机构的业务效率和优化医疗资源服务，以建立中高端医疗机构的“标准化结算”为基石，以满足中产阶层的医疗服务需求，帮助优质民营医疗机构打开市场，提升整体营运服务能力和市场影响力。
据了解，风石健康通过自主研发的对接系统，让保险公司与民营医疗机构能够互认，患者像使用医保卡一样，可直接在民营医院结算支付。