张性|胸穿首次抽液，最多不要超过多少毫升？( 二 ) 临床|胸腔|胸

国外也有研究表明一次性抽胸水超过 3000 mml ，甚至超过 6500 ml ，并无并发症的发生。
另有一项研究表明：40 例患者首次抽液一次性至少 1050 ml ，最多 2300 ml ，平均 1500 ml ，仅一例体质弱者抽液至 1050 mL 时出现胸闷等症状停止抽液未给予特殊处理即好转，其他患者均未出现并发症。
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到底应该抽多少
1. 首次抽胸水不能超过 600 ml 或 700 ml 有循医学依据吗？
肯定有人会不假思索的说，教科书明确有写，肯定有循证医学证据，实际上并不然！
教科书写的「首次抽胸水不能超过 600 ml 或 700 mL」并未找到原始文献，可能只是当时的一种观点，教材一直沿用而尚未真正有临床研究证实。
施焕中教授发表在《中华结核和呼吸杂志》上的《关于胸腔穿刺术的几个问题》一文中，就明确指出：「目前没有循证医学证据支持首次胸穿抽液量要< 1000 ml 的说法」。
2. 到底抽多少才合适？
关于首次抽胸水不能超过多少毫升，目前并无统一定论，如果是考试就根据自己所考的科目教材作答。
临床实践中，考虑到抽液量超过教材、指南、规范万一出现并发症容易带来纠纷隐患，而且确实在临床上也偶有遇到并发复张性肺水肿的病例。因此，无论国内教材、规范、指南写的对不对，国外的看法如何，在中国行医，按照国内观点才是最大的保障。
综上所述，笔者建议首次抽液量不宜超过 700 ml ，一般在 600 ml 即可，倘若想抽多一些，可以选择在后面抽液的次数中完成，或进行胸腔置管引流。因为这样即符合国内要求，也不会因为抽的少而影响病情的诊治，同时避免不必要的纠纷。
但我们要知道，抽液量应控制在多少范围不能一概而论，也不应受此禁锢，要结合病人的年龄、基础疾病、病情状态、胸水量等进行综合分析，如胸水量本身不多或身体状态不允许等原因，不需要执着抽液量一定要达到多少毫升。若患者胸水量多，且耐受性好，可适当增多抽液量。
另外，虽然目前尚未有关于抽液速度与复张性肺水肿关系的权威报道，但建议除了抽液量的控制外，抽液的速度也非常重要。国内有学者认为只要控制抽液速度不要过快（40 ml/分钟），单次抽尽胸水患者是可以耐受的。
作者：儋州市人民医院呼吸科王生成
编辑：飞腾
投稿：xiangfeiteng@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考来源（向下滚动）
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