监测|监测动态血压，这 3 点不可忽略！动态|测量|患

2020 年 11 月 10 日上午，首届嘉会心血管疾病学术研讨会在上海嘉会国际医院举办。会上来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的王继光主任就「动态血压监测的临床意义」一题进行了精彩分享。现整理主要内容如下。

文章图片
动态血压不仅有利于白大衣高血压、隐匿性高血压等的诊断与管理，还可通过监测不同时段血压，发现血压变化的规律和节律，提升高血压的治疗效果，预防心脏功能和结构的改变。
早在 2011 年，英国指南就已明确指出：诊断高血压，除临床血压升高外，还需同时进行动态血压监测。 2015 年加拿大指南也对高血压诊断流程进行更新，强调动态血压监测的必要性。
此外， 2017 年的美国指南， 2018 年的欧洲指南和 2018 年的中国高血压指南都把诊室外的血压测量，尤其是动态血压监测，作为我们诊断高血压、评估治疗效果的重要手段。
那么如何去规范动态血压监测的应用呢？主要有以下 3 点：
1
明确动态血压监测的适应证
1. 诊室或家庭血压监测发现血压升高，怀疑「高血压」者，如果血压波动较大，有时正常，有时升高，或多次测量血压的平均值在 1、2 级高血压范围内，即 140～179/90～109 mmHg；
2. 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如果两个及以上药物足量联合治疗，血压仍未达标，即多次测量血压的平均值仍 ≥ 140/90 mmHg；
3. 确诊高血压并已接受降压治疗的患者，血压已达标，即多次测量血压的平均值 < 140/90 mmHg ，但发生心脑血管并发症，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等，或出现了新的靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重；
4. 未服用降压药物，诊室血压 < 140/90 mmHg ，但家庭血压 ≥ 135/85 mmHg；或诊室或家庭血压 120～139/80～89 mmHg ，但出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，而并无糖尿病、血脂异常等其他心血管危险因素。
2
明确动态血压监测的方案
1. 一个合适的监测方案，应尽可能确保监测时间超过 24 小时，而且每小时都有 1 个以上血压读数；
2. 通常设置白天每 15～20 分钟测量 1 次；晚上睡眠期间每 20～30 分钟测量 1 次；
3. 一般来讲，如果有效读数在设定读数的 70% 以上，计算白天血压的读数 20 个以上，计算夜间血压的读数 7 个以上，可以看作有效监测。如不满足上述条件，则应重复进行监测。
3
明确动态血压监测的临床应用价值
1. 可以在诊室血压升高的患者中识别「白大衣性高血压」；在诊室血压正常，但有明显的高血压靶器官损害的患者中识别「隐匿性高血压」，尤其是「单纯夜间高血压」。
2. 可以观察血压的昼夜节律，夜间血压是否不下降；晨峰血压是否升高；血压变异是否过大等。
3. 可以评估降压治疗的效果，选择降压药物，选择那些每日一次服药可以控制 24 小时血压的长效降压药物。
其他常见问题：
1. 家庭血压 vs 动态血压
家庭血压也可以帮助我们发现很多问题，但它是复杂的、不规范的，是容易出现错误的，因此还是需要进行动态血压监测；
此外，动态血压监测一个最大的优势就是可以在一个 24 小时内非常有效的帮助患者解决问题，而家庭血压则需要很长一段时间的监测才能够作出判断。
2. 对患者睡眠影响
动态血压监测需要 24 小时，有医生担心会影响患者睡眠，从而间接影响血压测量的准确性。
其实大可不必，虽然动态血压监测可能难以避免的会对患者睡眠造成影响，但它并不影响血压测量的准确性。