陈晓雷|佳品有约 |如何通过术中磁共振、导航、电生理、超声等实现术中脑功能结构可视化- 许百男陈晓雷孙国臣张家墅磁共振|手术|

佳品有约
解放军总医院神外医学部主办第18期

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解放军总医院许百男：多模态技术以解剖为基础让手术如虎添翼
神外前沿：精准神经外科的技术平台是什么？
许百男：精准神经外科技术平台现在大家越来越关注，关于神经外科的未来，肯定是高科技高速发展的神经外科。
最初，我们在2009年的一次国际会议上第一次提出了精准神经外科3M目标，即最大限度切除病灶，最小损伤脑功能，最佳的手术预后（Maximal Removal of Lesions, Minimal Injury to Brain Function, Maximal Recovery of Patient),就获得了国际权威专家的高度赞赏。我们初衷就是希望紧密结合临床，从这10多年的经验看来，确实起到了这样的作用。
精准神经外科技术平台包括术中影像、神经导航、术中超声、黄荧光、电生理刺激、病理生理等等多模态手段。
神外前沿：技术平台尤其是虚拟现实等手段，会不会降低医生学习解剖的动力？
许百男：解剖永远是神外手术的基础。表面上看精准神经外科是使用高科技手段，包括虚拟现实等等技术去勾勒出解剖状态，实际上都是来源于实际的标本解剖知识。手术对病人来说，只有一次机会，只能通过现有手术入路发现病变是否能够最大化切除，过去只能凭借术者经验就可能会造成一些遗憾，现在通过各种多模态技术就可以及时在术中发现残留的病变，这就是一个很大的进步。
高科技不仅不会让医生手术能力退化，还能让医生的手术如虎添翼。这是在解剖的基础上，又升华了。让解剖知识更好的应用到临床中去。
解放军总医院陈晓雷：术中磁共振对手术的真正价值是什么？
神外前沿：术中磁共振除了看解剖结构，还能有哪些多模态信息，在手术中真正价值？
陈晓雷：自从2009年2月许百男主任带领我们开展术中磁共振的应用工作以来，我们在这11年中手术例数超过3300例，是国内神外应用术中磁共振经验最丰富的团队。
我们根据这么多年经验发现：
首先，术中磁共振是术中即时的质量控制体系和工具。对于肿瘤切除程度，以往靠人为估计，而高场强术中磁共振对肿瘤边界的描绘会很清楚，很客观，对残留肿瘤体积也可以做到数字化精确定量分析。
第二，高场强术中磁共振优点是多模态评估。除了能够看到解剖结构，还能看到肿瘤周边重要功能结构，如重要的白质纤维束、重要的脑功能区、血管，甚至代谢状态，是一个非常好的，综合的多模态显示的技术手段。对于扩大切除还是保留功能，可以给术者一个比较客观的依据，而不仅仅靠个人经验。
第三，个人认为术中磁共振对于提高医生经验积累的速度以及缩短学习曲线，是有很大帮助的。比如使用术中磁共振切除肿瘤经验多了之后，就能大概判断肿瘤可能残留的部位。早期我们做深部的岛叶胶质瘤，可能术中要扫描四五次，现在通常术中扫描一两次就可以了。
神外前沿：术中磁共振的应用效果，有没有证据，会不会改变现有手术策略？
陈晓雷：国际上一项最高级别证据的研究（RCT研究，循证医学I级证据），证实了胶质瘤手术使用术中磁共振辅助切除，能够显著提高切除程度，并使疗效得到改善。而不使用术中磁共振的对照组的肿瘤残留率在30%左右。这也和国际文献的统计数据吻合，即胶质瘤手术通常残留率在20-40%之间。但是否要全部手术都推行术中磁共振，可能还需要更多循证医学的证据。
神外前沿：术中磁共振除了造价高昂以外，很多人担心会延长手术时间，请问如何提高使用效率？

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