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临床意义：
①避免肾脏手术时，左肾变异静脉误切、误扎；
②左肾静脉主干或分支走行于主动脉和脊柱之间，受到两者挤压引起左肾静脉血回流障碍，称后胡桃夹综合征，引起血尿或蛋白尿；
③左肾癌时，变异的左肾静脉可出现癌栓。
影像表现：
完全性主动脉后型左肾静脉：左肾静脉主干出肾门后横行走行，经过腹主动脉后方汇入下腔静脉，少数左肾静脉向右下走行，横行经过左髂总动脉后方汇入左髂总静脉。
环主动脉型左肾静脉：左肾静脉主干出肾门后分成前、后两支，前支走行正常，后支可在同水平或斜向右下走行，经过腹主动脉后方汇入下腔静脉，另有少见两条左肾静脉独立自肾门发出。主动脉后左肾静脉主干或分支受压，近端增粗，其属支包括左侧生殖静脉、肾上腺静脉及腰静脉曲张。
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图10：中腹部增强CT显示腹主动脉前后各走行一左肾静脉，分别汇入下腔静脉
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下腔静脉畸形
下腔静脉畸形以双下腔静脉畸形及左下腔静脉畸形最常见。
左下腔静脉畸形为肾下段下腔静脉在主动脉的左侧上升，与左肾静脉汇合，通过主动脉前方与右肾静脉汇合，并在此水平上形成正常的右下腔静脉。
双下腔静脉畸形表现为左下腔静脉终止于左肾静脉，通过主动脉前方汇入右下腔静脉。
临床意义：
绝大多数情况无症状，不具有临床意义；先天性下腔静脉畸形是引起特发性深静脉血栓的高危因素之一；对涉及心脏、肝脏、肾脏及腰膜后的手术，可能会增加手术风险。
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图11：腹主动脉两侧均有下腔静脉影，左侧下腔静脉向上与左肾静脉汇合后，在腹主动脉前方绕行，移行为右侧下腔静脉
小结
影像医生对“多”很敏感，对“少”次之，但有时对正常结构的走行及位置异常容易忽略，某些时候，忽略的变异或畸形可能会带来严重的后果，熟悉正常解剖及相关影像知识、临床知识，可以避免相关的漏诊。
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赵新医师
副主任医师，天津医科大学总医院放射科，毕业于天津医科大学影像医学与核医学专业，获医学硕士学位。
从事影像诊断工作近20年，擅长消化、泌尿及生殖系统影像诊断，在国内中华系列期刊及核心期刊发表论著多篇，获天津市科学技术进步三等奖一项，天津市抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员。
本文作者：CGC报道组大高个
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稿源：(医学界外科频道)

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标题：胰腺|看得懂这些腹部CT，主任一定对你刮目相看！( 三 )

傻大方

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