【胰腺|看得懂这些腹部CT，主任一定对你刮目相看！|胆囊|十二指】_

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一文掌握腹部易被忽略的变异和畸形！
先上图：
胰腺|看得懂这些腹部CT，主任一定对你刮目相看！
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图1：腹膜后方下腔静脉处于腹主动脉左侧；左肾静脉出左肾门后，汇入下腔静脉路径缩短

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图2：冠状位重建显示下腔静脉肝段和肝下段缺如，向上直接延续为奇静脉
从这两张腹部CT ，你能看出这是什么疾病吗？
答案
肾癌伴血管结构畸形
肾癌伴血管结构畸形患者的血管结构畸形往往容易被忽视。在手术的过程中，如不注意就可能造成肝右叶血流的回流障碍，导致严重的临床后果。
腹部涉及的脏器较多，包括消化、泌尿、生殖等多个系统，在发育过程中会出现很多变异和畸形。有些变异和畸形影像表现明显或容易出现临床症状，被多数医生所熟知。另一些变异和畸形影像表现不明显或没有明确的临床表现，导致部分医生对其不甚了解，但这些变异和畸形在某些特定情况下会具有比较重要的临床意义。
2020年10月31日，来自吉林大学第一医院的王景宇教授在中华医学会第二十次全国消化系病学术会议（CGC）上分享了“ 腹部易被忽略的变异和畸形” ，为临床中腹部疾病的诊治提供了思路和经验。
01
胆囊管低位汇入
胆囊管低位汇入：胆囊管汇入肝外胆管（括约肌段除外）的下1/2段。过长的胆囊管经肝总管右后侧进入肝外胆管的后方，并在螺旋绕行的过程中，汇入其左侧壁、后壁或前壁。
临床意义：
①胆汁进出胆囊障碍，容易引起胆囊炎症及结石；
②胆囊切除手术时导致胆囊管残端过长，残留结石，甚至扩张形成残余胆囊；
③平行低位汇入的胆囊管与肝总管被纤维组织包绕在一起，右肝管、肝（胆）总管可能被误认为胆囊管钳夹、离断，造成医源性胆管损伤。
影像表现：
① CT及MR横断面图像容易被忽略；
②CT多平面重组及MRCP图像可以清晰显示，但需对该变异有一定认识。
案例分享：
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图3：胰尾部肿胀，伴有急性渗出

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图4：胰头与胆总管的交汇处，胆总管不规则，呈爱心状，内有线状分隔

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图5：MRCP显示胆囊管明显迂曲延长，汇入肝总管位置偏低，肝总管长于胆总管
02
胰腺分裂症
胰腺分裂症是一种常见的胰腺发育变异，背侧胰管和腹侧胰管未融合，腹侧胰管仅能引流胰头部胰腺分泌的胰液，而背侧胰管引流胰腺体、尾部的胰液，直接开口于十二指肠副乳头。
临床意义：
一般无临床意义，少数患者可以引起腹痛或反复发作的胰腺炎。
影像表现：
CT及MR横断面图像容易被忽略， MRCP图像可以清晰显示。
可分为四型：
①主、副胰管完全不融合，相互间无任何交通吻合支，约占80%；
②主副胰管之间有细小的交通支，但不足以通畅引流，又称功能性胰腺分裂或不完全胰腺分裂，约占5%；
③腹侧胰管完全缺如，主乳头上无胰管开口，约占15%；