【胰腺|看得懂这些腹部CT，主任一定对你刮目相看！( 二 )|胆囊|十二指】_

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④背侧胰管完全缺如，临床上比较罕见。
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图6：胆总管巨大囊肿，胆囊管汇入囊肿，存在胰管分裂
03
环状胰腺
环状胰腺是指胚胎期两个胰芽（腹胰与背胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕。
临床意义：
①儿童与成人病例的临床表现差异较大；
②儿童患者主要表现为十二指肠梗阻，可伴发其他器官先天异常；
③成人环状胰腺可无临床症状，如出现症状，主要表现有腹痛、呕吐、胰腺炎等，伴发其他器官的先天异常和十二指肠梗阻相对少见。因往往合并胰胆管汇合异常，故可合并胰腺、胆道肿瘤。
影像表现：
CT或MR图像上，十二指肠降段完全或部分被胰腺组织包裹，分别称为完全性或不完全性环状胰腺， CT如口服阳性对比剂则更加直观。
根据环状部胰管的走行，环状胰腺可分为4型：
Ⅰ型：环状部胰管汇入主胰管；
Ⅱ型：环状部胰管单独开口于胆总管末端，与主胰管不交通；
Ⅲ型：环状部胰管与胆总管并行开口于十二指肠乳头；
IV型：环状部胰管开口于副胰管。
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图7：四型环状胰腺
高分辨MRCP可能显示环状部胰管走行，并显示胆管与胰管之间的汇合异常。
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图8：CT局部放大可见十二指肠降段大部分被胰头包绕
04
中肠旋转不良
中肠旋转不良是指胚胎第6周，肠袢突入脐腔，以肠系膜上动脉为轴心逆时针90°旋转，第10周时，空肠领先，回肠、盲肠、升结肠相继退回体腔，并逆时针180°旋转，第11周末时，盲肠下降至右下腹，中肠系膜与后腹膜融合，将十二指肠，盲肠、升结肠固定在膜腔后方。
先天性肠旋转不良是指胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心逆时针旋转270°的过程发生障碍，使肠道位置发生异常和肠系膜附着不全的一种先天性畸形。
临床意义：
①多无症状，如出现症状可表现为肠梗阻、反复腹痛、腹胀，可合并肠扭转等严重并发症；
②临床误诊，如合并阑尾炎可导致体征在右上腹或左下腹；
③术前估计不足。
影像表现：
肠管位置异常：根据旋转不良程度，可以表现为回盲部高位，空肠右位、回肠左位等，典型表现为十二指肠水平段未走行至左上腹而折曲向右，小肠位于右腹部，结肠位于左腹部，回盲部及阑尾位于左下腹或盆腔。
肠系膜血管位置异常：肠系膜血管的“换位征”和“漩涡征” 。
肠梗阻表现：肠管扩张、积气积液、肠壁增厚等。
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图9：右侧腹部未见升结肠影，中腹部偏左见有结肠带肠管，其下端可见阑尾影
05
主动脉后型左肾静脉
主动脉后型左肾静脉是一种少见的左肾静脉先天发育异常，有两种分型：完全性主动脉后型，即左肾静脉走行于主动脉的后方，并汇入下腔静脉。环主动脉型，即左肾静脉分两支，分别位于主动脉前后方。