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生命至上 ， 守正创新
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甲状腺微创手术的新突破
瑞金新技术
2017年3月发表的《美国医学会杂志》（JAMA）的研究发现 ， 从1975年到2013年 ， 每年确诊的甲状腺癌病例数量增加了两倍多 。 在我国 ， 甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一 ， 已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤 。 手术是甲状腺外科疾病的首选治疗方法 ， 而 以往的开放手术往往会给颈部患者留下明显的疤痕 ， 随着生活质量的提高 ， 在保证手术彻底性和安全性的前提下 ， 美容需求也成了患者和医生更高的追求 。
经历了20余年的发展和摸索 ， 腔镜甲状腺手术从最初的保证安全、可行的谨慎尝试 ， 到为了追求更好美容效果的多径路发展与改善 ， 再到其手术指征的不断拓宽 ， 如今腔镜甲状腺手术已得到临床广泛的应用 。
瑞金医院普外科甲状腺专科始终致力于甲状腺恶性肿瘤微创外科诊疗体系的建立及关键技术创新 ， 目前腔镜甲状腺癌手术正向更加规范化、系统化、精准化发展 ， 并且不断拓宽手术指证、不断开创全新手术方式、不断挑战高难度手术 。
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达芬奇机器人甲状腺手术
根据手术入路的不同 ， 可以分为经乳晕入路、经腋下入路、经耳后入路、经口入路等 。 在实施根治手术的同时 ， 机器人技术避免了颈部切口 ， 达到了良好的颈部美容效果 ， 故而受到众多患者的欢迎 ， 尤其是年轻患者 。瑞金医院普外科甲状腺专科于2015年5月开展首例机器人甲状腺手术 ， 至今已完成机器人甲状腺手术700余例 。 在单一手术量上 ， 稳居全国第三 。 而同期全国范围内 ， 能常规开展这一术式的医院不足10家 ， 手术量超过400例的为数甚少 。 经过五年的实践 ， 机器人甲状腺手术已成为我常规手术 ， 并以每年约200例的速度递增 。

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单孔腔镜甲状腺手术
甲状腺微创手术的切口位置和入路选择较多 ， 目前常用的是颈部三孔法 ， 由于三孔法需要建立2条穿刺路径 ， 而且分别位于胸部2侧 ， 呈对角分布 ， 可能对胸部筋膜组织、乳腺和肌肉造成一定的创伤 ， 因此被许多学者认为是“美容手术”而不是“微创手术” 。
针对上述问题 ， 在三孔法全腔镜甲状腺手术的基础上 ， 我们团队创新性地开创了单孔腔镜甲状腺手术 。 单孔腔镜甲状腺手术只通过1条位于胸壁深筋膜浅层疏松结缔组织内的穿刺路径 ， 就可以建立操作空间 ， 可以显著减少手术中皮下分离面积 ， 因此手术创伤远远低于三孔法 。 使完全腔镜下甲状腺手术向微创和美容方向迈进了一大步 。
甲状腺专科于2017年4月开展首例单孔腔镜甲状腺手术 ， 至今已完成单孔腔镜甲状腺手术700余例 ， 手术例数稳居全国第一 。 而同期全国范围内 ， 能常规开展这一术式的医院不足3家 ， 手术量均未100例 。 针对单孔腔镜甲状腺手术的难度 ， 研发了单孔腔镜手术器械套件 ， 并获得专利3项 。 随着技术的逐渐成熟 ， 单孔腔镜甲状腺手术的适用范围也进一步扩大 ， 2017年我们团队在国内首创了单孔腔镜侧颈区清扫手术 ，创造了国内晚期甲状腺癌根治术体表创伤的最小记录 。
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颈侧区淋巴结微创清扫体系的创新和建立
晚期甲状腺癌颈部淋巴结清扫术最早于1906年由 Crile提出 。 颈部的颈深筋膜包绕胸锁乳突肌及颈动脉鞘形成肌膜间隙 ， 颈侧区淋巴结主要位于该间隙内 ， 在保留除肌肉和颈静脉的前提下 ， 于胸锁乳突肌及颈内静脉间肌膜间隙进行颈侧区淋巴结的清扫 ， 成为功能性颈清扫术的标准术式 。 颈部存在众多重要的血管和神经 ， 而颈部不像腹部 ， 颈部空间狭小、视野暴露困难 ， 甲状腺及淋巴结与气管、食管、喉返神经、甲状旁腺、大血管等紧密相邻 ， 在规范性颈侧区淋巴结清扫的前提下 ， 同时获得最大的美容效果 ， 减少手术创伤 ， 是我们团队面临的巨大挑战 。

稿源：(上海交通大学医学院附属瑞金医院)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1105c61a2020.html

标题：甲状腺|瑞金新技术（一）| 甲状腺微创手术的新突破