1. 有报道 ， 极少数患者使用对乙酰氨基酚可能出现致命的、严重的皮肤不良反应 ， 例如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、Stevens Johnson综合征（SJS）、急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP） 。 这些严重事件可在没有征兆的情况下出现 。 当出现皮疹或过敏反应的其他征象时 ， 应立即停用本品并咨询专科医生 。 过量使用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤 。
2. 对本品过敏者禁用 。
3. 过敏体质者慎用 ， 对本品过敏者禁用 。
对于药物不良反应 ， 临床上往往是在推断 。 本案患者的死因推定为呼吸循环衰竭 ， 入院时患者肺部感染严重 ， 并且有心脏病病史 。 患者在服药后出现的消化道症状 ， 恶心、呕吐、腹泻 ， 到底是过敏性反应 ， 还是胃肠道不良事件；大汗、畏寒是药物不良反应 ， 还是疾病本身导致的症状？药物作用与死亡之间的关系是否应该如此密切？轻微至次要责任一般的赔偿比例为20% ， 本案按照次要责任的高限40%判决 ， 是否合理？患者病历记录中药敏史部分是否注明了对该药物过敏 ， 也就是病历记录是否能够反映出患方提前交代了既往药敏史 。 真相如何很难推断 ， 法医推断变数巨大 ， 法官自由裁量权难以估量 ， 最终结果总有不满意的一方 。
急诊工作繁杂 ， 细节决定命运
相对于病房、门诊的工作 ， 急诊工作是异常繁杂的 ， 特别是在北京这类大城市的急诊科 。 急诊科往往分为几个区域 ， 比如流水、留观、抢救室等 ， 每个区域都可能有一个至数个医生 ， 并且均为倒班制 ， 数个小时就会换一批医生 。 患方可能对某个医生说的情况 ， 其他医生并不知道 ， 而在交接班后 ， 接班医生也可能出现对患者病情不了解的情况 。
相较于病房较固定、数量有限的患者 ， 急诊科医生接待的患者数量往往是较多的 ， 且都是在急三火四的情况下诊治的 。 家属着急 ， 医生更着急 ， 还有一堆患者和家属在旁边排队和干扰 ， 患者和家属说的话往往可能没有听清楚 ， 或听到了但很快就忘却了 。
急诊科医生相信都有这样的经历 ， 患者说了还需要哪些药 ， 答应给患者开了 ， 但被其他事岔开后就忘记了 。 患者说有糖尿病 ， 本想着在液体里加入胰岛素 ， 开的时候就忘了 。 特别是在患者较多、事情多、精神状态不好、劳累的情况下 。 如果家属发现了 ， 找医生补开药或调整医嘱 ， 难免会给医生个白眼 ， 严重的还可能投诉 ， 当然存在纠纷风险 。
住院病房采取了很多方法去规避一些风险 ， 对重要信息进行提示 ， 很多床头卡片设计方便了临床 。 （图2 ， 图3）

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图2 床头提示卡样版

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图3 床头卡样版
但由于急诊科不同于住院病房 ， 患者床位流动性大 ， 加床、轮椅 ， 护理量大 ， 很难很规范、及时地做提示卡进行提示 。 如何规避这些风险可能是急诊医生需要考虑的事情 ， 比如在留观病历首页上方附上一页纸 ， 记录该患者需要特殊注意的事情 ， 比如药敏史、注意监测血糖、离子紊乱需纠正、根据尿量给利尿剂等 。 这样不用翻开病历 ， 就能快速get住要点 。 在电脑系统中设置提示信息 ， 医生及时将患者药敏史、需要注意的既往病史录入 ， 再次选择该患者就可以优先弹出提示窗口 ， 可以防止医生不看病历开具医嘱 ， 不合理使用药物 。
最关键的是 ， 急诊医生要保持良好的工作状态 ， 精力充沛 ， 智商在线 ， 记忆力正常 。 在任何情况下 ， 处理患者都要冷静 ， 开具医嘱最好核对一下 ， 再执行 。 说起来容易 ， 做起来难 。 急诊科医生往往生物钟紊乱 ， 休息时间不足 ， 即使有充足时间睡眠 ， 也很难有较好的睡眠质量 。 在危重症抢救时 ， 较少会犯错误 ， 可往往在不经意间 ， 处理一些看起来很小的情况时 ， 却可能引发严重事件 ， 导致纠纷 。

稿源：(看医界)

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标题：灾难|对乙酰氨基酚片引发的灾难：患者死亡、医院赔60万( 三 )