还是那句话 ， 诊疗有风险 ， 执业需谨慎……
作者｜刘严
来源｜医脉通（ID：medlive）
很多“过错”总是发生在不经意之间 ， 忙碌的急诊科需要清晰的好脑子 。
案件回顾
【灾难|对乙酰氨基酚片引发的灾难：患者死亡、医院赔60万】患者男性 ， 62岁 ， 于2018年1月20日出现咳嗽、咳痰伴高热 ， 口服“对乙酰氨基酚片”后出现腹泻呕吐及喘憋 ， 应用“万托林”后于外院就诊,血常规：WBC 20.25×10 9 /L；NE 79.9%；胸片: 右下肺支气管肺炎 ， 经3天治疗效果不佳 ， 于2018年1月25日转入北京市某三甲综合医院急诊治疗 ，诊断肺炎 ， 双侧胸腔积液 ， 支气管哮喘急性发作 ， 2型糖尿病 。 给予舒普深、泰能等抗感染、化痰、平喘、控制血糖等治疗1个月后出院 。
2018年2月28日因仍有“间断咳嗽、咳痰伴低热 ， 少量粘白痰不易咳出 ， 低热”再次入医方急诊病房住院治疗 。 入院时查体：T36.5℃ ， P94次/分 ， R21次/分 ， BP128/63mmHg ， 双肺呼吸音粗 ， 可闻及哮鸣音 ， 双肺湿罗音 ， 右肺为著 ， 结合病史、临床表现及辅助检查 ， 诊断： 慢性支气管炎急性发作 ， 肺炎 ， 胸腔积液等 。 给予糖尿病低盐低脂饮食 ， 低流量吸氧 ， 完善相关检查 ， 泰能联合斯沃抗感染 ， 氨溴索化痰 ， 茶碱及美普清平喘以及监控血糖等治疗 。
经过上述治疗患者仍间断轻咳、少粘白痰 ， 双肺可闻及哮鸣音及湿罗音 ， 右肺为著 ， 细菌培养为奈瑟菌属 ， 并有间断低热 ， 于 3月7日17:00左右患者体温37.8℃ ，医方给予对乙酰氨基酚片（必理通）1片口服 ， 随即患者出现干呕 ， 排稀便1次 ， 小便增多 ， 大汗 ， 畏寒、寒战 。 20:00出现小便失禁2次 ， 监测体温39.3℃ 。 20:12给予赖氨匹林0.9mg肌注及物理降温 。 22:43分患者突发意识丧失 ， 呼之不应 ， 行胸外按压 ， 肾上腺素1mg静推 ， 心电监护 ， 气管插管等救治 ， 后转入急诊监护病房 ， 但患者神志一直没有恢复 ， 于2018年3月10 日10:59 患者死亡 。
死亡诊断：肺炎（细菌性、真菌性）, 猝死（心源性可能性大） ， 心肺复苏术后综合症 ， 肾功能不全 ， 急性脑血管病不除外 ， 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 2型糖尿病 ， 糖尿病性肾病 ， 慢性支气管炎急性发作 ， 支气管哮喘 ， 胸腔积液（双）等 。
3月8日的病程记录记载：昨日17:00左右患者体温37.8℃ ， 患者仍咳嗽咳痰 ， 粘黄白粘痰 ， 痰多不易咳出 ， 精神弱 ， 双肺呼吸音粗 ， 可闻及哮鸣音 ， 双肺湿罗音 ， 予对乙酰氨基酚片口服 ， 后患者出现排稀便1次 ， 小便增多 ， 大汗 ， 感畏寒、寒战 ， 复测监测体温39.3℃ ， 予赖氨匹林肌注 ， 物理降温 ， 抽取血培养 ， 血常规 ， 对症补液治疗 ， 再次复测体温39.7℃ ， 继续物理降温 。
患者于22:43分突发意识丧失 ， 呼之不应 ， 予胸外按压 ， 简易呼吸器辅助通气 ， 肾上腺素1mg静推 ， 床旁心电监护 ， 急请麻醉科气管插管 ， 插管后吸出大量黄粘痰 ， 予患者呼吸机辅助通气 ， ……后患者心率、血氧、血压不能维持 ， 多次予肾上腺素静推 ， 多巴胺持续静脉输注 ， 并予碳酸氢钠静点 ， 患者血氧、血压、心率间断波动 ， 予肾上腺素后可上升 ， 持续约几分钟逐渐下降 ， 现持续予多巴胺、肾上腺素静点 ， 间断予肾上腺素静推治疗 。
患方指出 ， 2月份患者在医方急诊科住院治疗时 ， 医生在了解患者诊治过程中服用对乙酰氨基酚片出现不良反应的情况后 ， 特别强调不能服用对乙酰氨基酚片 。
3月7日17时 ， 患者再次发烧 ， 患者家属向主治医生反应情况 ， 医生开药时 ， 患者家属再次强调不要开对乙酰氨基酚片 ， 当患者服药时 ， 患者家属发现分发的药物并非主治医生所说的巴米尔泡腾片时 ， 患者家属向主治医生询问 ， 该医生以药房没有巴米尔泡腾片为由 ， 而开具“必理通”退烧药 ，但医方相关医护人员并未解释“必理通”即为对乙酰氨基酚片 ， 同时分发药品的护士仅是交付未标注药品成分的药袋 ， 也未向患者家属出具标注“必理通”化学成分的外包装 ， 导致患者家属及患者在不知情的情况下服用了对乙酰氨基酚片 ， 患者服药后再次马上出现严重的腹泻、急促喘憋、呕吐、尿失禁、心力衰竭的症状 ， 当班医生也没有采取及时有效的治理措施 ， 至当晚22时许 ， 患者家属发现患者咳不出来感觉不到 ， 按响急救铃后并无医护人员赶来应答 ， 无奈之下 ， 患者家属只能立即大声叫喊呼救 ， 经过约五六分钟后 ， 才有医护人员赶来进行救治 ， 但为时已晚 。

稿源：(看医界)

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标题：灾难|对乙酰氨基酚片引发的灾难：患者死亡、医院赔60万