脑血管疾病是一个相对宽泛的概念 ， 包括脑卒中、颅内血管狭窄、血管破裂、血管畸形等概念 ， 但其中对健康危害最大的还属脑卒中 。 “脑卒中”又称为中风 ， 是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织缺血损伤的一种急性脑血管疾病 ， 包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中 。 《根据中国卒中报告2019》 ， 我国带病生存的脑卒中患者已高达1300万 ， 为经济带来严重负担 。
孙宁玲教授提到 ， 高血压和脑卒中的关系很大 ， 卒中50%以上的死亡事件都是由血压控制不良导致 ， 如果能够控制血压 ， 就能够很大程度上预防死亡发生 。 遗憾的是 ， 中国的高血压患者高达2.7亿 ， 血压的控制率却很低 ， 即使经过治疗 ， 我国的血压控制率也仅在30%左右 ， 所以通过降压来控制脑卒中死亡率还有赖于全社会的共同努力 。
如何降低脑卒中的发生率？孙宁玲教授从心血管的角度给出了见解 。 与中风相关的重要问题之一是血管栓塞 ， 心房颤动（房颤）是引起血栓栓塞的重要原因 。 随着科学技术的发展 ， 抗栓的手段也在不断进步 ， 促进了更多新型抗凝药物的出现 。 使用新型抗凝药物 ， 能够明显改善房颤引起的脑卒中的发生 。 而要预防动脉硬化引起的缺血性脑卒中 ， 则要依靠影像学的发展 。 影响技术的进步使得早期预测成为可能 ， 颈动脉的斑块和血流量都可以作为有参考价值的预测指标 。 此外 ， 使用抗血小板药物防治血栓形成 ， 也能在某种程度上降低卒中的发生率 。
相信随着治疗技术的发展和治疗理念的进步 ， 我们终能够将脑卒中的发病率和死亡率控制在一个较低的水平 ， 这个过程离不开心血管科和神经科的专家的通力的合作、思维的碰撞和智慧的闪现 。
类风湿关节炎：“不死癌症”的管理策略
中国科学技术大学附属第一院风湿科主任厉小梅教授和中国科学技术大学附属第一医院骨科主治医师张贤祚则就“不死癌症”类风湿关节炎的管理策略进行了深入探讨 。

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【界限|2020专科会｜打破学科界限，共谱交叉学科建设进行曲】首先 ， 厉小梅教授厘清了关于类风湿性关节炎和风湿性关节炎的概念 ， 二者名称虽然相似 ， 实际却存在根本上的区别 。
炎风湿性关节炎是一种感染性疾病 ， 由链球菌感染引起 。 在症状上以关节的红肿热痛为特征 ， 不会出现关节破坏和畸形 ， 此病通常预后较好 。
而类风湿性关节炎则是一种由遗传因素导致的慢性自身免疫性疾病 ， 基本的病理改变是滑膜炎 ， 由滑膜炎症导致骨骼的损伤 ， 引起关节的畸形和疼痛 ， 极大地影响了患者的生活质量 ， 某些病情严重的患者甚至会长期卧床 ， 目前临床上尚没有根治类风湿性关节炎的方法 ， 属于终身性疾病 ， 所以该病又被称为“不死癌症” 。 类风湿性关节炎也可以是一个全身性的疾病 ， 能够影响心血管健康 ， 我国该病的患病率为0.2%-0.3% ， 以女性患者居多 ， 男女性别比约为1:4 。 若不经过合理规范治疗 ， 疾病会进展到终末期 ， 此时患者关节受损、畸形 ， 需要借助骨科手段矫形以改善关节功能提高生活质量 。
根据张贤祚医师的临床经验 ， 因关节类疾病就诊的待诊患者约有十分之一为类风湿性关节炎患者 ， 手术后 ， 这类患者也需要良好的慢病管理策略 ， 否则关节功能和假体使用寿命都会受到影响 。
如今 ， 在风湿免疫科对于类风湿性关节炎患者的诊断依然采取1987年美国风湿病协会制定的标准 ， 更多地依赖主观症状的判断 ， 而骨科对于进行手术的类风湿性关节炎患者则以滑膜和软骨的病理变化作为标准 ， 那么什么样的患者才会需要骨科的介入呢？
厉小梅教授指出 ， 对于那些经过内科保守治疗效果欠佳 ， 出现了关节畸形的患者会被推荐进行手术治疗 ， 患者需要进行影像学的诊断 ， X线的检测结果要达到IV期 ， 即已经出现了软骨破坏和关节融合的征象 ， 并且在手术前 ， 患者疾病的活动程度必须得到控制 ， 达到一个完全缓解的状态 ， 否则可能会出现手术出血增多 ， 术后类风湿性关节炎加重等现象 。

稿源：(健康界)

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标题：界限|2020专科会｜打破学科界限，共谱交叉学科建设进行曲( 二 )