冷家骅认为 ， 医保政策最终能否在医院顺利落地 ， 一是要看政策本身到底是不是顺应了“三医联动”的改革方向和医疗体制的发展方向 ， 这会直接决定医院是不是能主动跟着医保的政策走；二是在医保政策的措辞解释、舆论铺垫等等方面 ， 能不能以临床上可以接受的方式陈述 ， 这也是非常重要的 。
来源｜中国医疗保险（ID：zgylbxzzs）
随着全民医保制度的建立和完善 ， 医保基金支出基本占到了公立医院收入的50%以上 ， 加强医保基金管理已经成为公立医院越来越重视的一项工作 。 与此同时 ， 国家医保局组建后 ， 紧锣密鼓地开展了医保支付方式改革、打击欺诈骗保、国家组织药品集中采购等多项医保新政 ， 更加让医院医保管理工作的重要性与日俱增 。
毋容置疑 ， 随着深化医改的不断推进 ， 医院医保管理部门及相关从业人员正在迎来一个机遇与挑战并存的“春天” 。
北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心专家、医疗保险服务处处长冷家骅 ， 就是这批砥砺前行的医院医保管理人员中的一员 。 作为一名临床出身的医院医保管理者 ， 他不仅有过硬的专业素养 ， 是手术台上技术精湛的主刀医生；也有很好的协调、决策能力 ， 是沟通医院、医保、患者的桥梁 。
从2005年进入北大肿瘤医院至今 ， 冷家骅已经整整工作了15年 ， 接手医院医保管理工作也已经有8年 。 在过去的将近三千个日子里 ， 他一手握着手术刀 ， 一手抓着医保管理 ， 围绕为治病救人、为参保患者服务、改进医院医保管理工作 ， 在业务骨干和行政角色中不断转换 。 近日 ， 中国医疗保险（ID:zgylbxzzs）对冷家骅处长进行了访谈 。

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北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心专家、医疗保险服务处处长冷家骅
中国医疗保险：作为一名有临床背景的医保管理工作者 ， 您怎样理解医院和医保之间的关系？
冷家骅：
从我个人来讲 ， 我觉得我的医疗背景是一个比较大的优势 ， 因为很多医保政策最终是要在临床机构落地的 ， 需要临床医生的参与 ， 所以有临床的背景能够帮助更好地理解以及推进相关政策 。
我认为 ， 医保政策最终能否在医院顺利落地 ， 一是要看政策本身到底是不是顺应了“三医联动”的改革方向和医疗体制的发展方向 ， 这会直接决定医院是不是能主动跟着医保的政策走；二是在医保政策的措辞解释、舆论铺垫等等方面 ， 能不能以临床上可以接受的方式陈述 ， 这也是非常重要的 。
中国医疗保险：那您在工作中是如何平衡这种关系的？
冷家骅：
刚才我说的两个角度 ， 第一个层面是政府决定的事 ， 而我们这个群体（医院医保管理者）所能做的主要是第二个层面的事 ， 就是在医疗机构里协调好医生、患者、医院管理之间的舆论引导 ， 把大家临床上的需求和医疗保障未来改革的方向能顺应起来 。 对于每一项医保政策 ， 我们都要将其转化为能够便于在院内推行的执行细则 ， 并且站在临床医生、患者的角度上去解释这些政策 ， 推动政策的执行 。
【临床|一位临床医生眼中的医保制度改革】以前医院这边比较容易“甩锅”给医保 ， 比如有什么开药限制就说是因为“医保限制”“医保控费” ， 这种挡箭牌的方式确实看起来比较方便 ， 但是实际上把医保、医院和参保人的利益对立起来了 ， 这是非常不好的一件事情 。 但是不过现在大家的思路都有所转变 ， 慢慢意识到了医、保、患其实是利益共同体——医保是为参保患者服务的 ， 多数医院超过一半的收入是来源于医保基金的 。 所以 ， 只有通过制度改革推动医保基金可持续发展 ， 才能形成一个三方共赢的局面 。
中国医疗保险：相比于其他公立医院 ， 北京肿瘤医院有哪些特殊之处？这给医保管理工作带来了哪些挑战？

稿源：(看医界)

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标题：临床|一位临床医生眼中的医保制度改革