扣分医院药店执行扣分制，违规者直接终止协议医保控费考核出炉医保|违规者|

作者：小米
来源：健识局（jianshiju01）
全文1986字，阅读需5分钟
今后，医疗机构和零售药店的用药标准被逐渐规范，否则医保将不再支付。
6月24日，河北省医保局一口气印发三份文件，对医疗机构、零售药店和医生进行考核管理办法（简称“三个考核办法”）。《三个考核办法》是从医保管理、政策执行、规范诊疗等多方面进行全面的考核。

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健识局梳理发现，定点医疗机构已将次均费用增长率、最高价采购药品占比、价格过高品种占比等纳入具体考核要求。而对于医保医师的要求则是，加强不合理诊疗行为的处罚，并根据严重程度警告、约谈或暂停医保处方权。
与此同时，在医保定点药店方面，《三个考核办法》要求不得摆放、销售与医疗保障政策无关的生活用品，及与治疗保健、辅助治疗无关的消字号商品，经营场所独立设置，不得开设店中店等。
事实上，医保基金是老百姓的救命钱，如何把这笔钱花在刀刃上，近几年加大打击欺诈骗保力度的同时，让定点医疗机构用好这笔钱也是关键。
健识局获悉，《三个考核办法》于7月1日执行。
业内普遍认为，这一系列政策的出台，将规范整个医药市场的用药规则，在医保控费的大趋势下，医疗机构和零售药店需要不断提高管理水平，向精细化管理模式进行转变，才能在未来的市场中得以生存。
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医院成为考核焦点
结果与预留保证金扣拨挂钩
此次《三个考核办法》针对于定点医疗机构考核是按照自然年度进行，其内容包括为执行医疗保障政策、履行医疗保障服务协议、服务质量等。
健识局获悉，定点医疗机构考核满分为100分，按考核标准进行扣分，扣完为止。主要包括线上考核、线下考核和管理考核。定点医疗机构考核得分＝100-（线上扣分*70%＋线下扣分*30%）－管理考核扣分。
最终，年度考核结果与定点医疗机构预留保证金扣拨、医保服务协议续签、监管等级分类、定点退出相挂钩。
事实上，《三个考核办法》是强化医保目录内的药品使用、医疗费用增长等数据指标的考核。依据大数据分析系统，建立相关费用不合理增长模型，分层次对相关医疗机构诊疗行为进行评价，促使医疗机构诊疗行为。
同时，此次《三个考核办法》的出台，将完善定点医疗机构动态调整机制，探索试行末尾淘汰制。对于定点医疗机构，连续两年考核评为C级暂停医保服务3个月，并按要求进行政整改，整改不到位的，终止或解除医保服务协议。连续两年考核得分小于60分的，终止或解除医保服务协议。

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医生作为诊疗行为的执行者，此次的考核办法执行扣分制。根据考核结果给予以下处理：

累计扣分1-2分的，警告、限期整改；
累计扣分3-5分的，约谈、限期整改；
累计扣分6-10分的，暂停医保处方权3个月；
累计扣分11-20分的，暂停医保处方权6个月；
累计扣分21分及以上的，视情节严重程度，暂停医保处方权1-5年。

医生若在诊疗期间出现违规行为，应按照《河北省省本级医疗保障医师考核标准》进行扣分，多次检查发现同样问题，扣分累加计算。
对于定点零售药店实行A级、B级、C级、D级管理，并给予不同的监管力度。监管等级为D级的，列入飞检对象，实行多频次、多方式监管。
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控费风暴来袭
30城市年底前执行DRGs改革