社会【观点】医改进程迟缓的原因及破解之策改革|审批|原

2009 年启动的新医改让老百姓充满期待。一晃十年过去，新医改成效明显，全民医保制度全面建立，药品供应保障制度不断完善，综合监管体系更加健全。但是，我们也必须承认，一些关键性医改任务的完成情况并不令人满意，老百姓的就医体验并没有太大改善， “ 看病难”“看病贵” 问题并没有从根本上得到解决。
在医保制度全民覆盖、医药改革全面深入的当下，加快推进医疗服务供给侧结构性改革，特别是加快推进社会办医发展、医务人员自由执业和公立医院去行政化改革，从而扩大医疗服务有效供给，提高医务人员生产力，无疑是破解目前困局的应对之策。
1 供给侧改革进展迟缓
从现实来看，医疗供给侧改革在社会办医、医务人员自由执业、公立医院去行政化三个方面并没有太多实质性的进展，这也是我国医改未能有大突破的主要原因。
1.1 社会办医发展缓慢
发展社会办医，不仅是现实需要，也是一种策略。在公立医院“ 独霸天下” 的当下，为社会办医拓展发展空间，是一种典型的增量改革思维，在做大增量的同时渐次改革存量，让存量改革多出来的人财物有一个吸纳的地方，尽量减少改革阻力，从而保证改革工作的稳妥推进。而竞争较为充分的社会办医疗机构的加入，也可以为公立医院完善人事管理制度、绩效考核办法、薪酬分配方式以及提高精细化管理水平，提供一个可资参考的标杆。
在政策层面上，国家对社会办医一直持鼓励和开放态度，下发了一系列支持鼓励社会办医的政策文件。 2015 年，国务院在《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发〔2015〕45 号）中明确要求， “各级相关行政部门要按照‘非禁即入’原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，整合社会办医疗机构设置、执业许可等审批环节，进一步明确并缩短审批时限，不得新设前置审批事项或提高审批条件，不得限制社会办医疗机构的经营性质，鼓励有条件的地方为申办医疗机构相关手续提供一站式服务。完善社会办医疗机构设立审批的属地化管理，进一步促进社会办医” ， “将符合条件的社会办医疗机构纳入医保定点范围，执行与公立医疗机构同等政策。不得将医疗机构所有制性质作为医保定点的前置性条件，不得以医保定点机构数量已满等非医疗服务能力方面的因素为由，拒绝将社会办医疗机构纳入医保定点” 。2016年，党中央国务院在《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出要“破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒” 。 2019年，国家卫健委等部门在《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》（国卫医发〔2019〕39 号）中规定， “医疗机构设置规划对诊所不作限制，将诊所设置审批改为备案制管理” 。同年，国家卫健委等部门在《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》（国卫医发〔2019〕42 号）中在“加大政府支持社会办医力度”、“简化准入审批服务”、“公立医疗机构与社会办医分工合作”、“完善医疗保险支持政策”等方面进一步提出了明确规定。
然而这些年来，社会办医工作尽管取得了一定成效，但成绩并不理想。国家卫生健康委发布的《2018 年我国卫生健康事业发展统计公报》）（以下简称《公报》）显示，全国医疗卫生机构总数达997,433 家，除去基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构， 33009 家医院中有公立医院12,032 个、民营医院20,977 个。尽管2018 年我国民营医院在医院数量上的占比已经超过63%，但民营医院的床位数、诊疗人次占比却不到三分之一，持续增长的医院数量并未匹配应有规模占比。《公报》显示：2018 年末，全国医疗卫生机构床位840.4万张，在652.0 万张医院床位中，公立医院床位占73.7%，民营医院床位占26.3%；在诊疗人次上， 2018 年公立医院诊疗人次30.5亿人次（占医院总数的85.2%），而民营医院的诊疗人次只有5.3 亿（占医院总数的14.8%）。