气管插管|46天生死考验：女子孕期确诊巨大听神经瘤，历经三次手术，安全生下女婴

12月22日，四川省人民医院神经外科病房，25岁的年轻妈妈苗苗（化名）步行出院，身边，是刚刚出生35天的女儿。
在母女俩出院前的46天，经历了多次生死考验。怀孕5个多月时，苗苗出现头昏头痛，呕吐无力，确诊为巨大颅内听神经瘤。
孕妇的生命很重要，也要尽可能为尚不足月的胎儿争取更多的存活机会，在四川省人民医院MDT团队的通力协作下，跌宕起伏的46天，完成了一场母女生命接力。

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新妈妈和女儿闯过生死关
怀孕5个多月
准妈妈确诊听神经瘤
11月6日，苗苗到四川省人民医院神经外科门诊就诊。怀孕7个多月的她视力模糊、右下肢无力、无法独自行走。
苗苗告诉医生，怀孕5个月时，她就出现了头晕头痛呕吐、左腿无力等症状，但她以为是妊娠反应，持续两个多月不见好转，在当地医院检查时发现小脑角区巨大占位，怀疑是听神经瘤，于是到四川省人民医院求医。
经神经外科医生诊断，苗苗确实是患有巨大颅内听神经瘤、脑积水合并晚期妊娠，同时还有10余年的乙肝病史，因为没有积极治疗，肝功能欠佳。
肿瘤本身就是一个严重的威胁，何况患者还是一个年轻孕妈妈。开颅切除肿瘤，孕妇可能会发生多种严重并发症危及生命，胎儿也可能发生宫内窘迫甚至胎死腹中。依照既往治疗经验，应该选择尽快处理脑积水、切除颅内肿瘤，挽救母亲生命，但这样胎儿发育成熟度不够，新生儿存活几率将大打折扣。

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巨大听神经瘤占位
第一次手术
为胎儿争取发育时间
如此病例在国内外文献均鲜有报道。怎样才能确保准妈妈和胎儿都平安？患者太年轻，如何能够保留住面部神经功能、以保护患者的心理状态和社会功能？
神经外科颅底脑干治疗团队的吴波主任医师及黄才权主治医师查阅大量文献，结合本例患者病情讨论，初步确定了治疗方案：通过脑室腹腔（VP）分流术有效控制颅内压，将过多的脑脊液分流腹腔。在维持母亲神经功能状况相对稳定情况下，为胎儿再争取2-3周的生长发育时间，待剖宫产后母亲血流动力学稳定再行颅内听神经瘤切除术。
但这需要医院神经外科、妇产科、新生儿科、重症医学科、麻醉科及感染科，甚至精神医学科等多学科通力合作。
11月8日，医务部组织了全院多学科会诊（MDT），围绕控制颅内压方式、胎儿分娩的时机、围手术期母亲与胎儿的安全等问题进行了深入全面讨论，制定治疗方案及相关应急预案。
【 气管插管|46天生死考验：女子孕期确诊巨大听神经瘤，历经三次手术，安全生下女婴】11月9日，吴波主任医师团队急诊在全麻下行左额脑室腹腔分流术(VP)。术后，苗苗进入神经外科监护室继续治疗观察。为防止因分流至腹腔的脑脊液刺激而诱发子宫收缩，予硫酸镁抑制宫缩。苗苗头痛缓解，视物模糊消失，宝宝也在妈妈肚子里安然生长。

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手术中
再经两次手术
颅内肿瘤全切除，母女平安
但，事情并没有那么顺利。11月12日，苗苗意识变差、呼吸无力，右侧肢体肌力进一步下降。监护室李春玲医生立即组织抢救，进行气管插管，苗苗血压持续下降。妈妈和宝宝都有危险！
双通道扩容、升压药、呼吸机辅助呼吸、硫酸镁减量治疗……一系列紧急处置，苗苗情况终于平稳下来，宝宝的胎心也恢复了。此后，随着病情波动，医生又给苗苗进行了气管切开、留置胃管加强营养支持，胎儿宫内生长发育显著。
但是，苗苗的情绪却越来越不好，对她的主管医生李春玲从“言听计从”逐渐变成了“爱答不理”。11月16日，苗苗出现了口周流涎、自主吞咽功能差，右侧肢体肌力再次下降。吴波团队和李春玲团队讨论认为，孕妇颅内肿瘤进展，脑干压迫加重，后组颅神经功能受损加重，若不及时处理，有危及母亲生命与发生不可逆神经功能废损的可能性。
于是，医务部组织了第二次全院多学科MDT，综合患者最新病情进展，神经外科、妇产科、新生儿科、重症医学科、麻醉科等学科专家组一致认为提前终止妊娠，并尽快切除肿瘤。

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医生查房
11月17日，宝宝31周零4天了。妇产科梅劼主任医师在全麻下行剖宫产，手术顺利，安全产下一名存活女婴。所有人的努力争取来的12天生长发育时间，为胎儿成熟尤其是肺成熟打下了坚实的基础。