药物性胆囊|8岁男孩诊断胆结石,没治疗,2个月却消失了?
周六的早晨,超声科诊室来了一位8岁的小男孩,因为两个月前发现胆囊结石现在趁周末过来复查,可是这次超声医生却没有在他的胆囊内找到结石,男孩的母亲表示很不理解:
“我们并没有对胆囊结石进行治疗,结石不是应该不会消失反而会越来越大的吗”?
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于是超声医生又让男孩改变体位进行扫查:
左侧卧位、右侧卧位、坐位,经过一番360度无死角的胆囊扫查后,
确定:胆囊内确实没有结石。
那么为什么会出现这种现象那?
原有的胆囊结石去哪里了?
今天我们就来认识一种特殊的胆囊结石--药物性胆囊结石。通常我们在常规体检或检查中发现胆囊结石后,通过后期的随访会发现它会渐渐增大、增多,甚至最终因保守治疗无效,而必须切除胆囊,然而,在日常超声检查中发现部分胆囊结石患者,其转归并非如此,它们会在未做任何对症处理情况下,完全可以在较短的时间内自然消失。
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在对此类结石患者系统随访观察中发现,在此前都有头孢类抗生素药物应用史,此类结石与平常多见的胆固醇结石,在超声图像上没有明显的差异,均为强回声团块,数量、大小不一,后方有声影,改变体位可移动,因此,如果单从某次的超声检查,超声医生无法对其进行鉴别,那么药物性胆囊结石是怎么形成的呢?
目前认为过饱和头孢菌类抗生素的胆药高浓度,在胆囊腔内相对较长时间的留存,药物自身的化学特性(阴离子)就自然决定它与胆汁中胆盐成分(阳离子)结合,形成短暂的固态结合体,这种无数单个结合体,堆积、凝结,即可形成药物性胆囊结石。
由于其结构疏松,当停药后胆汁浓度迅速下降,此类药物自身的阴离子逐渐消失,它所形成的结合体(药物性结石)也随之消退。
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因此它的特点是:形成快,碎裂溶解快,自然消退快。原石在停药后较短时间内,出现时而散落成无数,时而堆积成团现象。总体上演变规律是结石的数目减少,结实体积逐渐变小,结石密度逐渐变淡,胆汁透声逐渐变好,在结石完全消退后,胆囊所有声像图表现为正常。
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这个小男生就是因为两个月前使用过头孢类抗生素药物,所以才会出现上述表现。
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另外,潘生丁,非甾体抗炎药因大部分在胆囊内代谢排泄,长期使用也可引起药物性胆囊结石。
【 药物性胆囊|8岁男孩诊断胆结石,没治疗,2个月却消失了?】通过这个病例也提醒广大患者,超声随访的必要性,定期随访可以动态掌握病情的发展避免长期不必要的节食治疗,甚至过早决定手术而带来的痛苦与创伤。
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