健康|健康社区怎么建？( 二 ) 文│顾雪非、张美丽编辑覃柳

这些手段措施，实现了社区与其他医疗服务提供方之间信息的横向与纵向一体化、协调性和连续性。在一定程度上可以提高服务的技术效率，减少不必要的检查及不合理用药带来的不必要支出，避免由于随访不到位导致的本可避免的并发症。
【健康|健康社区怎么建？】未来，健康社区应根据签约对象的健康指标，开展人群健康风险分层管理。通过对监测数据的分析与评估，对签约人群的健康状况进行摸底调查，开展主动识别人群的健康风险，进行人群风险分层，对高风险人群在社区层面开展主动干预，提供更为密集的健康服务。通过转诊机制，协调各级医疗机构为高风险人群更多地提供适当的服务，改善服务结果。
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5月26日，上海居民通过社区卫生服务中心的“打浦慧医疗”在线服务平台向在线坐诊医生进行咨询 ( 刘颖/摄 )
从“卫生服务”到“健康服务”
目前，社区卫生机构承担着社区的医疗服务提供与健康维护的两大职责，在实践过程中却主要围绕“以疾病为中心” ，集中精力于疾病问题的诊疗，而非健康的维护与促进。
人的健康状况动态的变化，催生了人群健康与医疗的多样化需求，加强人群生活方式行为的健康教育与健康促进活动十分必要。因此，必须变革和创新传统的基层卫生机构现有的服务内容和方式，来更好地满足人们不断变化的健康与医疗需要。
我国医改的重心，便是调整医疗卫生服务体系的结构与职能，建立和完善以强大的基层医疗卫生服务为基础、以人为本和注重质量的整合型服务提供体系，来更好地满足人群对健康与医疗的要求。
未来，通过建立和完善整合型卫生服务体系，各级卫生服务机构将围绕全人群、全生命周期的健康需要，向人群提供健康管理、疾病诊疗、康复、缓和医疗、临终关怀一体化的健康服务。
社区卫生服务机构将是常见病的初次诊疗场所，通过对人群提供有质量的基本医疗服务，在一定程度上可以改变当前综合医院是人们接受医疗服务的初次场所的现状。社区卫生服务机构成为常见疾病诊疗服务提供主体，慢性病规范化管理的主力，社区长期护理提供者。综合医院则承担急重症和疑难杂症诊疗服务。
在健康教育、健康管理和安宁疗护等服务提供中，社区卫生服务机构将大有可为。国内外慢病防控的成功经验显示，以社区全科医生作为慢病防控主力，不断提升其慢病防治能力，引导其对患者进行动态管理，调动患者的个人积极主动性，参与疾病管理，是实现慢病患者有效管理的关键性因素。可将社区卫生服务机构作为整个医疗卫生服务体系的协调者，通过与其他医疗服务机构建立衔接有序、合作互动的慢性病预防与诊治工作机制，向人们提供融健康教育、高危人群筛查和疾病管理为一体的慢性病预防与诊治全程健康服务。
例如，在疫情期间， “AI数字医生”每天围绕一个互动问答主题，推广大众必备的防疫抗疫卫生健康知识，包括如何正确佩戴口罩、洗手、保持健康心态等。
无需人工干预， AI数字医生全程自动与观众互动，如真人一样声情并茂，根据回答内容实时生成嘴形、表情、眼神、肢体动作，灵活生动，以超写实形象、卡通等多种风格的数字人，为社区提供非接触式服务。
此外，随着智能健康可穿戴设备的发展完善，可通过对个人心脏、睡眠、行动识别、行人位置、跌倒监测等数据的采集，在人群健康风险识别发挥出巨大潜能，为更好地开展精细化和个性化健康管理提供证据支持。
这些信息化手段，将推动社区卫生服务机构建立起全生命周期的健康管理服务，最终形成针对全人群“智慧健康-智慧医疗-智慧照护”的连续健康服务新模式。
（作者顾雪非系国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员；张美丽系温州医科大学公共卫生与管理学院讲师）
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来源：新华社