链球菌|?扁桃体反复化脓，该咋办？链球菌感染|青霉素|扁桃体|a

细菌性扁桃体炎必须规范、足疗程应用抗生素！
对于反复扁桃体化脓的孩子家长来说，孩子每一次发病简直就是一个噩梦，尤其是那些一发病口服药物控制不佳、频繁高热、只能输液的孩子。
不是说扁桃体化脓有多可怕，只是发作频繁，家长又畏惧“三天两头”使用抗生素。此外，孩子因此都成了医院的“常客”，不但增加经济支出，也影响家长正常工作。最重要的是频繁请假，影响孩子的学业！

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扁桃体化脓到底是咋回事？
急性化脓性扁桃体炎主要由乙型溶血性链球菌引起，但非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。
细菌可能是外界侵入的，也可能是隐藏于扁桃体窝内的细菌，当机体因寒冷、潮湿、过度劳累、身体虚弱、有害气体刺激等导致机体抵抗力骤然降低时，细菌繁殖加强导致本病发生。
每次跟家长沟通时，告诉他们要用10天抗生素，家长们总是一脸诧异加不情愿，毕竟“谈抗生素色变”是常态。等跟他们交代不足疗程治疗会有哪些并发症时，家长又透露出“医生就会吓唬人”的小眼神跟语气。
为什么要足疗程用抗生素？
过短的疗程不能彻底清除体内残存的链球菌，当机体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，孩子将再次发病。这就是有的孩子扁桃体总是化脓的原因！

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此外，不彻底清除病原菌，链球菌感染易引起局部并发症。
例如，咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。
比较麻烦的是全身并发症，如急性肾小球肾炎、风湿热、风湿性关节炎、心肌炎等，而后者临床治疗时间又偏长。因此，足疗程治疗及减少发作尤为重要！
反复化脓，用不用切除扁桃体？
有没有更好的办法减少发作？
扁桃体毕竟是免疫器官，不是“想切就能切”的，有以下指征时，医生才会建议切除：
（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。
（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。
（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。
（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
而想要减少扁桃体炎发作，则一定要注意：
急性期：足疗程治疗，彻底清除病原菌；
平时提高自身抵抗力：加强体育锻炼，每天进行有氧运动30分钟；多喝水清除毒素；避免过度劳累。
ASO高，需要用长效青霉素？
一般扁桃体化脓时，医生会让查ASO，有的家长听医生的话，让孩子口服10天抗生素，复查ASO还是“红旗飘飘”，家长就心生疑惑：说好的足疗程，咋没用呢？
感染溶血性链球菌（GAS）后会产生抗链球菌溶血素“O”（ASO），因此它是目前检测GAS感染的常用血清学检测方法。
但是，ASO产生与消失时间有其特殊性。
溶血性链球菌感染后2周左右，血清中出现ASO，以后逐渐升高，至4~6周达到高峰，8~10周逐渐恢复正常。但有的溶血性链球菌感染者到病愈后数月或一年内仍可查到血清ASO抗体，这也是复查时反而比第一次检查结果增高的原因。
有的家长去百度，可能会得出这样的答案：ASO高，需要打长效青霉素。
且慢！家长们先要明白一个问题：打青霉素是为了什么？
上面我们提到链球菌不根除，会有风湿热等并发症，打长效青霉素也是为了减少这种并发症的产生。
扁桃体炎的指南中并未提到肌注长效青霉素，笔者查阅肌注长效青霉素的相关文献，仅发现一篇链球菌感染后反应性关节炎（PSRA）患儿肌注长效青霉素的文章。
链球菌感染后反应性关节炎（PSRA）是指有咽峡炎、抗链球菌溶ASO滴度升高的近期链球菌感染证据，有发热、关节炎、血C-反应蛋白增高及血沉增速等表现而又不能达到风湿热诊断标准的疾病。

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因此，对于扁桃体反复化脓的患儿，还需从根除病原菌及提高免疫力入手。
参考文献：
[1]翟红玉,秦侯平,田彩云.144例急性化脓性扁桃体炎反复发作的原因分析及预防[J].实用医技杂志,2006(18):3330-3331.