脑瘫|对话李湘云：小儿黄疸会导致脑瘫？这些危害要尽早知道！李湘云|对话|胆红素|小儿|黄疸

说到新生儿黄疸，宝妈妈们可能都会了解一些。10个孩子9个黄是不是正常呢？关于黄疸会引起脑损伤的问题，可能大家还不知道它的严重性，本期特别邀请到郑州万安妇产医院儿童康复病区首席专家、儿科主任医师、教授李湘云,请李教授给大家进行一次关于黄疸科普知识的讲解。
问题一：李教授，您好!都说“十个孩子九个黄”，虽然新生儿黄疸比较常见，但是却不简单，到底什么是新生儿黄疸呢？
什么是新生儿黄疸呢？
新生儿黄疸就是胆红素产生过多引起皮肤发黄的一种症状。正常情况下，生理性黄疸在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~14天消退。
那么胆红素又是什么呢？
胆红素主要存在于红细胞中，是红细胞中血红素的颜色，是血红素的终末化学产物。约80%来自红细胞，20%来自于其它含血红素的蛋白转换而来。（在肝、脾和骨髓的单核吞噬细胞中，微粒体的血红素氧化酶将血红素转换为游离胆红素。）新生儿黄疸大部分是间接胆红素，这些游离胆红素是脂溶性的，它的结合性能很稳定，并且难溶于水，不能够由肾脏排出。（胆红素定性试验呈间接阳性反应。故称这种胆红素为未结合胆红素。）
红细胞的正常寿命平均为120天，就是说每天都有红细胞的破坏，每天都会生成胆红素。胆红素在进入肝细胞代谢之前是间接胆红素，是有毒性的物质。进入肝细胞代谢以后，经过葡萄糖醛酸转化酶的转化生成结合胆红素，然后随胆汁排入到小肠形成粪胆原，也就是粪便的颜色；另外一小部分进入体循环，随尿排出，形成的尿胆原就是尿液的颜色。就是说，间接胆红素是有毒性的物质，因为它是脂溶性的物质，对神经系统有很强的亲和力。进入肝脏代谢以后形成了直接胆红素，它是水溶性的，可以经过粪便和尿液排泄，它是没有毒性的物质。
问题二：我们了解到，胆红素高除了会造成黄疸，严重的还会引起高胆红素血症，那么什么是高胆红素血症呢？胆红素的正常值是多少呢？
胆红素是临床上判定黄疸的重要依据。高胆红素血症就是胆红素超过了正常范围。超标的概念。
在肝功能化验里，胆红素正常值范围如下：新生儿期2周内胆红素小于205umo/l（12mg/dl）是正常的
（新生儿：0-1天为34-103μmol/L；1-2天为103-171μmol/L；3-5天为68-137μmol/L）
胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症可以分为：
TSB峰值超过342umol/L(20mg/dl)为重度高胆红素血症；
TSB峰值超过427umol/L(25mg/dl)，为极重度高胆红素血症;
TSB峰值超过510umol/L(30mg/dl)为危险性高胆红素血症：
[成人总胆红素]1.71~17.1umol/L
[直接胆红素]1.71~7umol/L
[间接胆红素]1.7~13.7mol/L)
问题三：除了胆红素的直接影响会造成高胆红素血症，还有哪些因素会导致高胆红素血症的发生呢？
常见的原因有两点
第一、溶血性黄疸，间接胆红素产生增高。常见ABO溶血，RH溶血，有溶血现象时，会出现间接型高胆红素血症。是因为体内红细胞大量破坏，释放间接胆红素过多超过了肝脏的加工能力，间接胆红素在血液中滞留通过血液循环会造成皮肤发黄的症状，检查会发现间接胆红素高。这种疾病被称为溶血性黄疸。
新生儿出生后，开始有自主呼吸，肺循环建立，有充分的氧气供应，过多的红细胞破坏，血红蛋白被分解后产生大量未结合胆红素；因为新生儿的肝酶功能不成熟，未结合胆红素不能经肝脏代谢而排出体外，在体内越积越多，从而表现皮肤、黏膜等组织黄染。（随着红细胞破坏的减少和肝酶的成熟，未结合胆红素逐渐被代谢并通过肠道和泌尿道排出体外，黄疸也逐渐减轻并消失）。
问题四：如果新生儿发生了高胆红素血症，应该如何来进行有效的治疗呢？
1、对症治疗。对新生儿高胆红素血症，必须及早采取综合措施，以防止其发展为胆红素脑病。保暖、纠正缺氧、酸中毒、供给足够的营养。
2、避免输注高渗药物、不使用能引起溶血或抑制肝酶的药物等。
3、在警告期根据病情及时采用换血、光疗、输注白蛋白等各种措施，尽快降低血中胆红素浓度。
蓝光治疗：改变胆红素的结构，使胆红素更易排出。
换血疗法：可以根据患儿情况选择换血、光疗等治疗手段。换出过多的胆红素和致敏的红细胞。
问题五：高胆红素血症如果没有得到及时的治疗，进一步发展还会引起哪些疾病呢？
新生儿胆红素脑病。新生儿胆红素脑病是指出生后新生儿期由于间接胆红素毒性作用所引起的急性脑损伤。
足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427umoI/L(25mg/dl)以上，如果有高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生。低出生体重儿胆红素在171-239umol/L (10-14mg/dl)也可发生。