魏女士|27岁女子孕后涨到338斤！省妇幼医生：剖腹产如深井取物孩子

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员王小蒙通讯员孙方雷孙硕
【 魏女士|27岁女子孕后涨到338斤！省妇幼医生：剖腹产如深井取物】27岁的魏女士（化姓）孕前体重在300斤左右，怀孕期间一直规律产检，孕早期就发现血压升高，诊断慢性高血压合并妊娠，孕中期诊断妊娠期糖尿病，孕晚期体重更是高达338斤！日前，魏女士突然出现下腹痛，因其过度肥胖，且合并高血压、妊娠期糖尿病等多种高危因素，于是入住山东省妇幼保健院准备急诊剖宫产。
头一次遇到338斤重量级的产妇
近年来，山东省妇幼保健院产科与麻醉科配合，成功为多例体重120Kg以上的超重孕产妇实施剖宫产，但是338斤的“重量级”孕妇还是第一回。再加上是急诊剖宫产，对于产科医生、麻醉科医生和手术室护理人员，都是一个新的挑战。
据山东省妇幼保健院产科副主任医师肖丽介绍，在怀孕期间，孕妇的体重在激素影响下都会增长，如果孕前就过度肥胖，那么孕后更加肥胖。而超重的“准妈妈”患上妊娠并发症（包括妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、血栓形成、产后抑郁症等）几率，会比正常“准妈妈”高得多。
同时，超重“准妈妈”由于分娩巨大儿几率增加，导致难产使用产钳助产和剖宫产率增加，加重了产妇的损伤，且易导致产后出血及感染；难产、胎儿产伤发病率也会增高，这些疾病包括颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹，甚至新生儿窒息死亡等；胎儿成年后Ⅱ型糖尿病、高血脂症、心血管疾病的发病率也明显高于正常人群。
如此重度肥胖患者的麻醉和手术难度可想而知，那么该如何保障这位“重量级”产妇平安生产呢？术前，肖丽组织医疗团队和麻醉科进行了充分的讨论、评估，针对患者个体情况，大家讨论制定了手术预案，决定增加手术医生上台，协助暴露手术视野，做好胎儿娩出困难、宫缩乏力、产后出血等问题的应急处置准备。

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花了20分钟才穿刺成功
麻醉方式的选择至关重要。目前，剖宫产麻醉多采用腰麻硬膜外联合麻醉或硬膜外麻醉，但是产妇164cm的身高配上338斤的体重，活动困难，必然给麻醉带来很多难题。
山东省妇幼保健院麻醉科主任王绪健分析，产妇过度肥胖与水肿，无法摸清该产妇腰背部解剖结构，椎管内麻醉实施极度困难，麻醉效果不理想甚至穿刺失败的几率很大。而如果选择全麻，则因为腹壁太厚很难短时间内取出婴儿，全麻药物作用时间长会大大增加新生儿呼吸循环抑制的风险，并且因产妇过度肥胖导致气管插管难度大大增加（困难气道、返流误吸的风险也非常高）。
综合考虑各种因素，决定采用坐位椎管内麻醉。“坐位椎管内麻醉较易达到相对满意的腰椎弯曲度，可以使产妇被动对抗实施麻醉的力道，还可以减少坠床的风险，坐位穿刺中线相对直，进针角度好掌握跟有利于穿刺。”
王绪健表示，如此肥胖的患者，常规的操作无法准确判断麻醉穿刺的椎间隙，于是麻醉科用上了升级方案，即可视化精准麻醉。应用掌上超声对病人脊柱条件的检查，在麻醉科医生的齐心协助下，最终确定了麻醉穿刺的椎间隙，使用加长的硬膜外穿刺针，花了20分钟，最终穿刺针刚好到达硬膜外腔，成功进行了椎管内置管麻醉。
超重准妈妈顺利生产
麻醉成功后，效果理想，肖丽带领两位医师上台进行手术。因孕妇腹壁脂肪层太厚，下垂后完全遮盖手术部位，术中需要两位医生使劲儿扒开腹壁脂肪，才能暴露手术切口位置进行消毒和操作，终于进入腹腔，切开子宫，如在深井中取物一般，终于将新生儿娩出。
随着新生儿的有惊无险的娩出，在场的所有人悬着的心放下了一半。后续的手术过程中，麻醉医生始终没有放松警惕，时刻关注产妇生命体征，血压心率都较为稳定。产妇的情绪由刚开始的紧张、大汗淋漓，变得越来越放松，尤其是听到孩子哇哇啼哭的声音，更是露出了欣喜的笑容。
肖丽提醒，孕期并非吃的越多越有营养越好，要在产科医生的指导下，讲究饮食均衡合理以保证充足的营养，要避免摄入过多脂肪含量和糖分高的食物。同时适量运动，保证每日进行不少于 30 分钟的中等强度的身体活动，如散步、体操、游泳等，有利于体重适宜增长和自然分娩；而原本就偏胖的女性，孕期控制体重就应更加严格。
同时，孕妈们应主动学习孕期营养保健知识，合理控制体重，不做“重量级孕妈妈”。如果有孕期体重控制不佳或者产后体重滞留，可前往医院产科和营养科门诊寻求帮助。