大环内酯类|肺炎支原体肺炎诊治 6 大误区，你还在「踩坑」吗？( 二 ) 大环|酯类|dna|误区|诊治

从药理学来看，大环内酯类药物在体内感染组织、细胞内的高浓度，可达到或超过耐药肺炎支原体 MIC 值。目前临床也显示大环内酯类对耐药肺炎支原体仍可达临床治愈，仅退热时间延长，因此临床考虑 MPP 的患儿仍可优先使用大环内酯类抗生素治疗[6]。
再者从耐药性来看，临床上常用的大环内酯类抗生素为阿奇霉素，但有研究显示其更可能易于筛选大环内酯类耐药的肺炎链球菌菌株，一个比较现实的问题就是，若使用率高，可能耐药性也会相对高些。
同样面临这种现状的日本或许可以为我们打破这一困境提供启发：日本指南中推荐相对不易引起耐药的克拉霉素作为一线药物首选中的首选。指南推行后，日本对大环内酯类药物耐药性都有明显下降[7]。无论是阿奇霉素还是克拉霉素，正确且合理使用药物才是关键，如此我国也有望同日本一样降低 MP 对大环内酯类药物的耐药性。
6
以影像学改变、抗体消失或 DNA 转阴为
疗程、疗效判断标准？
A: 是的B: 不是
点击空白处查看答案
B：不是
要点解析
影像学改变、抗体消失或是 DNA 转阴其实都不是。MP 感染是不能以影像学改变为标准，MP 肺炎属于间质性肺炎的一种。影像学上肺叶实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在 4 周时大部分吸收，8 周时完全吸收。也有症状消失 1 年胸片才完全恢复的案例报道。因此，无法以影像学改变作为疗程以及疗效的判断标准。
相关研究显示，出院 3 月患者体内抗体到达高峰、DNA 仍可为阳性。因此，也不应该以抗体消失或 DNA 转阴为疗程、疗效判断标准。
临床上针对 MP 感染的疗效判断是以临床表现，如体温、精神状态、呼吸困难情况改善为主，一般疗程 2-3 周。

文章插图
总结
肺炎支原体肺炎是儿科常见病，发病率高，且临床很容易造成误诊、漏诊和治疗不彻底。在诊断上，要注意区分重症 MP 感染和难治性 MP 感染的区别，合理应用核酸检测和抗体检测两大实验室方法，提高诊断准确性。
但需明确，实验室检测数值的高低并不能提示病情轻重程度。在治疗上，RMPP 的致病机制以过度免疫为主，因此需使用激素抑制免疫，而静脉免疫球蛋白不能代替。针对耐药 MP 感染，也可选择如克拉霉素等选择大环内酯类药物。疗效以临床表现改善为判断标准，一般疗程为 2-3 周。
参考文献
1. 张海邻, 陈志敏, 刘瀚旻, 等. 肺炎支原体感染的致病机制 [J]. 中华儿科杂志,2016,54(2):94-97.
2. 陈志敏, 赵顺英, 王颖项, 等. 肺炎支原体感染的若干问题 [J]. 中华儿科杂志,2016,54(2):84-87.
3. 林立, 李昌崇.「儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）」解读 [J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2014,(6):728-732.
4. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订)(下)[J]. 中华儿科杂志,2013,51(11):856-862.
5. 庄严, 栗俊杰, 张诗蒙, 等. 肺炎支原体感染的两种不同实验室检测方法分析 [J]. 中国实验诊断学,2017,21(5):799-801.
6. 陈晨, 黄旭强, 赵丹洋, 等.2014-2018 年患儿肺炎支原体耐药调查分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2019,29(12):1850-1855.
7. 尾内一值. 儿童呼吸器感染性疾病诊疗指南 2011，补充版 2013[J]. 儿童感染免疫,24(3)：279-302 2012.
头图来源：站酷海洛
内容审核：杨兹、何凌云