在线医保打通“三医联动”桎梏，从初衷到进路( 二 ) 图片来源@视觉中国文丨陈根互

2019 年8 月，国家医保局发布《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，首次将互联网+医疗服务纳入医保支付范畴。按计划国家医保局将于 2019 年9 月发布互联网医疗收费细则。随着国家层面对于互联网在线诊疗的进一步规范化，各省层面互联网医疗纳入医保将进入实质性阶段。
疫情加速了供给端与需求端的生长，进一步推动了医保支付制度改革。
2月23日下午上海市医保部门推出“医保12 条”措施中，就包括支持“互联网+”医疗服务试行纳入医保支付、合理增加医保总额预算管理指标、鼓励医疗机构开展新技术新项目、稳妥实施本市新版医保药品目录、激励家庭医生做好居民签约服务等。
2月 23日，武汉市医疗保障局公布了 18 条措施服务疫情防控和日常医疗保障。医保门诊重症（慢性）疾病定点零售药店扩大到 50 家、支持“互联网+”医疗服务纳入医保支付等。
杭州一直走在互联网医疗前沿，较早实施医保脱卡支付，统筹账户资金可以通过线上结算。受疫情影响， 2 月21日，杭州开通了针对社区卫生服务的互联网诊疗医保在线结算，提供在签约社区卫生服务中心的复诊及相关图文、电话咨询服务的医保结算。
3月2日，国家医保局和国家卫健委联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务指导意见》，将互联网医疗正式纳入医保，将为互联网诊疗的全面发展奠定了坚实的基础。
《意见》发布后，上海、江苏、浙江、天津、四川、广东、宁夏等多个省市临时将在线问诊纳入医保支付，同时，复诊续方项目也在全国多地陆续试水纳入医保支付，线上看病—购药—支付（医保报销）的就医闭环就此彻底打通。此外，如果未来网售处方药全面放开，互联网医保支付的跟进将极大地促进行业的快速、健康发展。
目前，我国医疗保障体系包含社会医疗保险和商业健康保险两大重要组成部分。其中，医保为主，商保为辅将是未来医保的必然趋势。究其原因，一是医保覆盖广，但保障力度不足。二是现阶段医保控费能力弱，医保基金支付压力较大，三是未来医保支付改革更加游刃有余，商保介入的空间进一步增大，商业健康险既可以补充医保缺口，提升保障力度，又可以补充高端市场，提供优质医疗服务。
此外，商业健康保险作为社会医疗保险制度的重要补充，目前来看，我国健康险渗透率依然较低。 2017年中国保险市场总体原保费收入为36581.01亿元。其中，健康险原保费收入为4389.46 亿元，占比 12.0% ，与寿险（占比 58.7%）、财险（占比 26.9%）业务相比规模尚小。
不过， 2013年-2017年，健康险增速为 40.6% ，远高于其他险种。显然，中国的健康险市场发展空间依然巨大，而受本次新冠疫情影响，居民健康管理和疾病风险意识大幅提升，也将加速推动健康险业务线上化进程。
美国耶鲁大学教授Willam Kissick 在《医疗的困境：无限需求和有限资源》中提出了传统医疗体系著名的不可能三角：在给定约束条件下，一个国家的医疗系统很难同时兼顾“提高医疗服务质量、增加医疗服务可及性和降低医疗服务的价格” 。比如，国内医保通过“广覆盖”增加了医疗服务可及性的同时，也同时产生了“广而浅”的问题。
事实上，人们常说的“看病难、看病贵”以及层出不穷的医患矛盾，正是传统的医疗体系不可能三角的具体表达。而不论是医疗改革、医药改革，还是医保改革，互联网医疗都已成为破解医疗不可能三角的“良方” 。
事实上，针对传统医疗体系的不可能三角，唯有引入新的技术增量和模式增量才能彻底打破困局。但同时，这也需要国内医改政策的持续推进——政策红利的释放进一步推动互联网医疗产业边界扩张。互联网医疗未来已来，这不仅是因为互联网技术本身，更是因为互联网技术理念所带来的变革要素。如何把握拐点之年，拓宽互联网医疗的产业边界，也将成为后疫情时代持续发人思考的问题。