试管婴儿|试管婴儿后因并发症中止妊娠，却一直走不出呕吐腹痛的怪圈，半年后“真凶”才显现孩子|家长|正餐|喂养|坚果类

作者：宁波第一医院宗建平
这是一例做试管婴儿后，引起非常少见的并发症。
患者受孕二个月后，出现呕吐，起初以为正常受孕表现，但接下去160多天中，呕吐腹痛一直伴随着患者，除了躯体痛以外，精神上也承受了无法想象的痛；作为医师，看着患者受到折磨，苦于没有好的办法，来及时缓解患者的病痛，内心同样承受了巨大的压力。
这是我从医职业生涯中，最让我痛苦的病例之一。
这也是值得反思的一个病例。
患者是一位非常可爱的“小朋友”（我一直这样称呼她），婚后不孕不育，经过数年努力，七个多月前，做了试管婴儿，终于顺利怀上了胎儿，憧憬着未来的生活，美滋滋的，说不出有多高兴。
但没高兴了多久，一场马拉松式的痛苦，在等待着她。
怀孕二个月后，“小朋友”出现了呕吐，本想是喜事，但呕吐越来越频繁，而且还出现了右下腹疼痛，这下有点扛不住了，先到附近医院就诊。因为妊娠才二个月，又是试管婴儿，6年前“甲状腺癌”做过“甲状腺全切”术，感到问题有点复杂，就让她转到做试管婴儿的妇儿医院去诊治。
妇儿医院接收后，同样觉得很棘手。经过再三考虑，认为要进一步明确诊断，非常有必要做CT等一系列检查，虽然后者对二个月的胎儿是致命的，但毕竟大人的安危是第一位的。当患者及家人知道了医师的建议，真是一下子接受不了，好不容易有了迟到的希望，还没有真正感受到做母亲的喜乐，又要化为泡影，受到的打击、内心的感受和痛是难以想象的。但患者家人经过反复权衡利弊，非常理智，最后选择配合医师，放弃继续妊娠。
患者做出决定后，医师马上进行了相关检查。上腹部CT有了重要的发现：门静脉有血栓形成，加上小肠有局部水肿。且患者出现明显胸闷气促，有呼吸衰竭表现，这下也越发觉得问题的严重，因为妇儿医院相对比较专业，综合能力有欠缺，就请我们科王主任去会诊，并转来我院诊治。
试管婴儿引起肺栓塞是常见的并发症，但门静脉血栓塞是极其罕见。
到我院后，又增做了肠系膜血管造影。除了有门静脉血栓外，还提示部分小肠肠壁水肿、增厚，肠系膜远端血管显示不清，缺血性改变，考虑“肠系膜上静脉血栓形成”。另外胸腔、腹腔及盆腔还有大量的积液，两肺有渗出性改变。
出现呼吸困难，难道还有肺栓塞？由于病情危重，不得不收入监护病房救治。
入院后，因为患者是孕妇，而且病情复杂危重，立即组织了全院总会诊。总会诊建议主要有二点：一、排除易栓症、抗磷脂综合征等可能（这二种疾病容易引起多发血栓）；二、增做上腹部增强MRI及肝脏超声造影检查。
磁共振及超声提示“门静脉主干及左、右支部分血栓形成”（包括脾静脉），几乎完全堵塞，而且有了海绵样变（提示血栓阻塞已经有相当长的时间，有侧支循环形成）。易栓症（蛋白S、蛋白C，血浆蛋白S、C)及抗磷脂综合征（抗心磷脂抗体ACA lg A、M 、G)相关检查均阴性，没有更多的发现。
【 试管婴儿|试管婴儿后因并发症中止妊娠，却一直走不出呕吐腹痛的怪圈，半年后“真凶”才显现】
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患者经过抢救，胸闷气促逐渐好转，也没有发现有肺栓塞，情况也慢慢稳定，胸腔积液及肺部渗出减少，十天后，在全麻下行“钳夹术及电吸刮宫术”，中止妊娠。
人流后转至急诊病房，继续抗凝、抗炎（先后用了头孢哌酮舒巴坦针、美罗培南针、头孢唑肟针）、肠外营养、肠内营养、护胃、补液等一般支持对症治疗。
因为甲状腺全切了，调整了甲状腺治疗方案（优甲乐）。
面对门静脉血栓、脾静脉及肠系膜静脉栓塞，影像学提示血栓发生有了很长时间了（已经有海绵样变），只能抗凝治疗，除此没有更好的方法，希望尽快把血栓溶解，恢复正常。
一周后，患者腹痛又加重了，查腹部CT提示“肠梗阻”，考虑是肠系膜静脉阻塞所致，胃肠减压后，逐渐好转，逐步开放饮食，病情终于稳定下来。出院后，继续口服抗凝治疗（利伐沙班）。

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试管婴儿后出现有门静脉、脾静脉的慢性血栓塞阻塞，和小肠不全梗阻，同时并发有多浆膜腔积液、呼吸衰竭，前期治疗总体效果还是比较好的，本以为病情是会慢慢往好的方向发展。