淋巴结肿大|家长注意！女童发烧发成“大脖子”，检查竟是化脓性淋巴结炎

7月27日，一对普通年轻夫妇怀着焦急的心情送自己独生女（化名：小欣）来郴州市第一人民医院(儿童医院)看病。
小欣妈妈回忆道“小欣平日身体倒还可以，这次发热就2天，最高40℃，吃了药，也打了针，烧依然沒退，第二天成大脖子了，所以又到当地县医院检查，一做血常规医生说白血球很少。”
当听到这结果，小欣爸妈顿时心情变得沉重，遂急忙来郴州市儿童医院就诊。
在收住儿童血液内科后，医生发现患儿神志嗜睡，反应差，颜面颈部颌下肿胀，测量血压低。
入院查血常规白细胞计数0.26*10^9/L↓↓，中性粒细胞计数0.02*10^9/L↓↓
（正常参考：血常规：白细胞计数4-10×^9）
提示严重粒细胞缺乏，积极予抗感染及补液处理，患儿血压未恢复正常，当日立即转入儿童重症监护科（PICU）治疗。
入科后PICU医生发现患儿精神反应差，心率快、呼吸促，有鼻翼扇动，外周血管搏动差，迅速建立多条静脉通路、有创血压监测，多组快速补液，患儿血压依然很难维持正常，又予加用血管活性药升压等综合治疗。
入院第二天（7月28日），患儿血压在药物维持治疗下仍有波动，有发热，反应仍差，意识障碍加深，神志模糊，颈部肿胀较前进行性增大，颈围36cm，呼吸费力，见明显吸气性呼吸困难伴血氧饱和度下降，雷晔飞主任分析患儿存在急性上气道梗阻，呼吸衰竭，立即予气管插管呼吸机呼吸支持。

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（治疗前）

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（治疗后）
结合入院部分检查回报：C反应蛋白159mg/L↑↑（正常参考值＜8mg/L），降钙素原28.97ng/ml↑↑(正常参考值：＜0.5ng/ml)，炎症指标显著增高，
肝功能：白蛋白27g/L↓明显降低，2021-07-28，
T细胞免疫功能检测：CD3细胞绝对计数64个/微升↓↓，CD4细胞绝对计数44个/微升↓↓，CD8细胞绝对计数16个/微升↓↓，CD4/CD82.75，结果显著降低；
颈部淋巴结彩超：1、双侧颈部多发淋巴结增大，2、肿大淋巴结周围软组织增厚。
雷晔飞主任当日组织PICU和儿童血液科集中讨论，分析指出患儿病程短，起病急，病情变化快，目前存在颈部淋巴结肿大及软组织感染、急性呼吸衰竭、脓毒症、脓毒性休克、脓毒性脑病、严重急性粒细胞缺乏症、免疫功能低下等严重情况，发热、淋巴结肿大具体病因不明确，考虑感染因素导致可能性大，仍需警惕蜂窝织炎、局部淋巴结结核等特殊病原感染、血液系统恶性疾病等；
PICU团队予以高级生命支持，强有力抗感染，建议尽早完善淋巴结穿刺活检及病原微生物高通量基因检测（NGS）协助诊断。
秉承时间就是生命，悉心告知小欣父母病情后，入院第三天由彩超室祝伟宏主任顺利完成床旁淋巴结穿刺活检。
8月1日淋巴结穿刺物NGS结果提示化脓性链球菌感染，快速淋巴结穿刺病理检查见灶区坏死，不考虑持淋巴瘤，最后大脖子竟是化脓性淋巴结炎、颈部软组织感染。
经PICU全体医务人员、儿童血液科、儿童彩超室医师通力合作，于入院后第八天，患儿神志清楚，呼吸血压等生命体征平稳，颈部肿胀明显消退，血常规白细胞恢复正常，8月4日病情快速好转，顺利康复出科。

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化脓性淋巴结炎是儿童时期常见的急性感染性疾病，多见于头颈部、腋窝和腹股沟淋巴结，由革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌等感染引起。
其中以金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌多见，多为单侧急性化脓性颌下淋巴结炎或颈部淋巴结炎，有时也可同时累及双侧颌下或颈部淋巴结，起病较急，进展较快，淋巴结肿大明显，甚至数日内直径达5-6cm以上，触痛明显，甚至形成局部脓肿，继发蜂窝织炎、上呼吸道梗阻等。
正所谓“千里之堤，溃于蚁泬”。
儿科医生建议：
（1）避免局部不当挤压等行为；
（2）早诊断、早期识别高危患者、早治疗；
（3）注意与流行性腮腺炎等传染性疾病相区分。
（编辑zebra。）
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院(儿童医院)邝瑞军
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