皮下组织|习惯性流产病人请收藏，低分子肝素皮下注射使用小贴士

近年来，低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）在妇产科及生殖领域的应用越来越广泛，尤其在某些反复自然流产患者的治疗方面疗效肯定，在生殖医学领域如反复种植失败、反复生化妊娠治疗方面也取得一定的进展。
生殖免疫门诊作为广东省生殖医院的特色专科，吸引了来自全国各地的患者慕名前来就诊。部分习惯性流产病人需要长期注射低分子肝素，因抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性的作用，操作稍有不慎，皮下注射易导致注射部位皮下出血，同时伴有局部疼痛等现象，不仅降低患者用药依从性，而且影响到治疗效果。
现在，广东生殖小编带大家一起了解，低分子肝素皮下注射的相关常识。
01
注射部位的选择？
①腹壁。腹壁是国内外公认的皮下注射首选部位。腹部区域皮下组织层较厚，可降低药液外渗风险；所含神经纤维较少，痛感相对较轻；注射面积大、药物吸收快、不受运动影响，便于操作。

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②双侧大腿前外侧上1/3。此处皮下组织较厚，痛觉敏感度较低，远离大血管和神经，相对大腿其它部位较为安全。

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③上臂外侧中1/3。此处皮下组织较厚，与上臂其它部位相比，发生肌内注射风险较低。不同注射部位药液吸收速度不同，依次为腹部＞上臂＞大腿。

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02
注射体位的选择？

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图片来源：实用临床医学2019年第20卷第一期
需要长期注射低分子肝素的患者，为减轻自行注射的紧张感和恐惧感，建议自行选择一种自觉舒适放松的体位进行注射。
常用的注射体位有：
腹壁注射：常见体位为平卧位、坐位、屈膝仰卧位。患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。
上臂外侧注射：宜取卧位或坐位。
有规律地轮换注射部位，避免在同一部位重复注射，2次注射点间距2厘米以上，可以明显降低注射局部药液起的出及注射部位疼痛等不适症状。
03
注射前是否需要排气？
抗凝剂注射前排气易致针尖药液残留，由于其特有的药理作用，有诱发并加重注射部位皮下出血可能。目前，临床上常用抗凝剂多为预灌式注射剂型，针筒内预留0.1mL空气，可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内，使得针筒和针梗内无药液残留，既保证剂量准确，又避免针尖上附着药液对局部皮肤的刺激，减少局部瘀斑、硬结发生。
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注射后是否按压？
传统皮下注射拔针后用无菌棉签按压穿刺点片刻，但按压不当（时间过短、时间过长、用力较大等）均易引起毛细血管破裂出血。低分子肝素是预灌式注射剂，针头较普通1mL注射器短、细，创伤小，建议拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3-5分钟。
05
注射后是否热敷、理疗？
注射后瘀斑发生与药物注入肌肉层直接相关。为避免注射瘀斑的发生，必须在注射时提起局部皮肤，注射全程保持皮肤皱褶，针头须垂直进入皮下组织，避免进入肌肉层。为避免皮下出血硬结，注射后8小时内禁热敷和理疗，或用力在注射处按揉，8小时后可温热敷。
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作者：李子贤
审稿：钟兴明、张璟
审定：黄伟彪
排版、编辑：蔡佳琪