当儿科医生遇到自己孩子感冒后咳嗽...... 智商|孩子|犯愁|地方|父母

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儿子上周感冒着凉了！第1天低热，第2天热退后咳嗽起来了，有好几次把吃的东西都咳出来了。许多家长，特别是老人，听到咳嗽的第一反应就是赶紧吃药，担心孩子肺炎，我们家也不例外。
看，我爸爸脸色变了，开始翻箱倒柜找咳嗽药水和阿奇霉素了，被我制止了。
我坚持一天不喂药，晚上儿子好像咳得更厉害了。我一抬头发现老爸目光严厉地盯着我，我不由感觉瑟瑟发抖……
上面这个熟悉的场景在许多家庭上演。
孩子咳嗽要不要吃药？
什么时候要吃抗生素？
什么时候需要静脉输液?
......
这些问题比较常见，又令许多患儿家长头疼。不吃药怕病情加重了，吃药又怕不对症。和许多患儿家长一样,我有时也会犹豫不决。
我查遍国内外文献，今个和大家聊聊儿童急性咳嗽的最新进展。

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1.孩子感冒后为什么会咳嗽？
炎症因子刺激引起的气道粘膜受损、气道痉挛；
鼻、咽、喉等充血水肿，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽；
过敏体质的孩子，感冒后容易诱发咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为主要症状。
2.什么是急性咳嗽
咳嗽按持续时间一般可分为急性（＜3 周）、亚急性（3～8 周）和慢性（＞8 周）
急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性气管炎、支气管炎最常见。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，可伴或不伴发热。这类咳嗽有自限性，病程多不超过 2～3 周。少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染，并出现脓痰及白细胞升高等表现。

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3.咳嗽分类
咳嗽分为干咳和湿咳两类。
干咳为刺激性咳嗽，无痰或少痰，多病毒、支原体、百日咳杆菌感染或气道异物。
湿咳为咳嗽且喉咙带痰，多是出现了支气管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人专家建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
4.咳嗽需要吃止咳药吗？
很多家长，特别是老人，听到咳嗽声的第一反应是赶紧吃药！
许多人认为只要让孩子不咳嗽，病就“好了”！这种做法其实是“助纣为虐”。
咳嗽既是呼吸道感染的主要症状，同时呼吸道的保护性反射，感冒后咳嗽不推荐使用止咳药。
5.止咳的危害
一般情况下，医生鼓励轻度咳嗽，是为了保证孩子把呼吸道内的分泌物（痰液）排出来。如果一开始咳就用药“镇住”，可能有这样的危害：

孩子不咳了，但感染没有得到控制，气道内的分泌物会越来越多，甚至引起气道的堵塞，还可能诱发新的细菌感染，严重时会导致支气管炎或肺炎。
呼吸道的异物或刺激物，如果不通过咳嗽及时排除，很可能会加重孩子的病情。所以说咳嗽不一定要吃咳嗽药。

美国食品药品管理局（FDA）不推荐 2 岁以下儿童使用感冒和咳嗽的非处方药治疗咳嗽。
6.美国儿科学会不建议咳嗽吃哪些药物？
美国儿科学会不建议使用含下列药物止咳：

愈创甘油醚等祛痰药
乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解药
麻醉性镇咳药可待因与非麻醉镇咳药右美沙芬
支气管扩张药治疗非哮喘性普通感冒儿童咳嗽
也不建议用益生菌来预防儿童感冒

7.什么时候需要吃止咳药？
查看基于循证医学的UPTODATE临床顾问，我明白为什么医生通常不会开止咳药物。因为这些药物常常效果不佳，并且会对儿童产生严重的副作用。

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如果孩子咳嗽有痰，不用止咳药物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，严重影响生活，可适当使用止咳药，例如右美沙芬。
8.咳嗽需要吃抗生素吗？
咳嗽需要治疗的话，主要是治疗引起咳嗽的病因。

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如果咳嗽是由细菌感染引起的，可以用头孢或阿莫西林等抗生素治疗
如果咳嗽是支原体、衣原体感染，可以用大环内酯类如阿奇霉素等抗生素
由病毒引起的感染（例如普通感冒）则不能使用抗生素治疗
滥用抗生素增加肠道菌群失调，艰难梭菌感染及过敏体质的风险

9.蜂蜜可以止咳吗？
蜂蜜是个好东西。我们建议将蜂蜜作为治疗1岁以上儿童咳嗽的一种选择，蜂蜜对夜间咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以温水稀释后吃。