准妈妈|准妈妈患上重度肝内胆汁淤积症，医生助她产下“带壳宝宝” 肠道病毒|预防|孩子|手足口病

准妈妈患上重度胆汁淤积症，危及腹中双胎。近日，湖州市妇幼保健院产科专家为其实施了保留完整羊膜囊的剖宫产，体重均为4.2斤的两名早产宝宝包裹在“胎膜保护壳”内平安降生。目前，母子三人已顺利出院。
上个月，湖州市妇幼保健院产科七病区接诊了一位外院转来的双胎孕妈妈，停经31周多，自然妊娠，双绒双羊双胎。产科主任陈亚宁及其团队接诊后为其做了全面评估，诊断为“重度妊娠期肝内胆汁淤积症”。
“严密监测双胎儿宫内状况，尽量延长妊娠期，同时积极治疗妊娠并发症。”陈亚宁给出了方案。经过10多天治疗，宫内胎儿逐渐长大，但孕妇的症状却逐渐加重，复查总胆汁酸进行性上升，高达70ng/ml，并有反复宫缩出现。
“不能再等了，否则胎儿面临早产和随时难以预测的异常情况发生。”陈亚宁说，孕周仅33周，早产在所难免，早产儿的并发症更是防不胜防。所以，她和团队在手术前，为如何降低早产儿并发症，与手术室、麻醉科、新生儿科均做了详细的交接，并决定采取保留完整羊膜囊的剖宫产手术方式。

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这种术式对于手术技巧和麻醉效果要求较高，腹壁肌层要足够松弛，腹膜刺激要足够迟钝，胎位最好是头位，如需要内外倒转胎位、牵引助产或器械助产的胎位是难以成功实施此类手术方式的。而且，羊膜囊薄如蝉翼，非常容易破裂，手术过程中，要在完整保留胎膜的情况下娩出胎儿，手法和动作要非常轻柔。
当天，麻醉科主任张琦为该孕妈实施了持续硬膜外麻醉，陈亚宁小心翼翼地移动着锋利的手术刀，产科另一名医生王君林配合默契，轻轻地抵压着宫底，牵拉着切口，一点点，一步步，将两个宝宝裹着完整的羊膜囊徐徐娩出，就像两个“巨型透明鸡蛋”。接着轻轻打开胎膜囊，迅速清理呼吸道，宝宝像破茧的蝴蝶一样，张开双臂，发出哇哇响亮的哭声，大家终于松了口气。因为前期的管理，4.2两名宝宝体重都达到了4.2斤，评分达到了9-10分，非常健康。
据陈亚宁介绍，妊娠期胆汁淤积症是妊娠期特发的一种肝脏疾病。由于雌激素改变了细胞膜，导致胆汁排泄不通畅，只能淤积在孕妇肝脏里，导致孕妇血清中胆汁酸过高，出现胆汁淤积症状。这种情况对准妈妈影响不大，对胎儿来说却是致命毒药，它直接影响胎儿与母体之间的营养供给和废物代谢，有用的东西供应不足，有害的东西又运不出去，可引起羊水污染、胎儿窘迫、早产甚至死胎，而且胎儿死亡往往毫无征兆。
“保留胎膜的剖宫产手术是针对早产儿的一种保护性剖宫产手术方式，就是让完整的羊膜囊裹着羊水和宝宝一起娩出于腹壁切口，在胎儿娩出时一直有羊水和胎膜的保护，达到抵抗外界刺激，尽量减少子宫收缩对胎儿的挤压，降低早产儿或低体重儿的窒息率，也可减少羊水误吸的风险。”陈亚宁称，对于孕周越小的早产儿，保留完整羊膜囊的剖宫产术益处更大更多，这也是近期母胎医学在早产诊治方面的进展。目前，国外报道也只有不到八万分之一的婴儿以这种方式出生。
【 准妈妈|准妈妈患上重度肝内胆汁淤积症，医生助她产下“带壳宝宝”】通讯员：凌伊婕
采访人员：忻媛
责编：唐琪新

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